田成华：浅谈生活中的心理健康

 

田成华 北京大学第六医院精神卫生研究所主任医师

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患有精神疾病的人占总人口的百分比是多少？国际权威学术期刊《柳叶刀》曾发布过中国精神障碍患病率的数据。我挑了一些患病率相对较高的精神疾病数据。

图片中，中国精神障碍患病率数据最高的是抑郁障碍，其终身患病率为6.8%，12月患病率为3.6%。患病率分两种：一种是终身患病率；另一种是12月患病率。我解释一下什么是终身患病，它的意思是只要人这辈子得过一次就算终身患病。比如，感冒的终身患病率是100%。到现在为止，我还没有遇到从来不感冒的人。

其实，终身患病率数值高，并不能说明什么。因为有些病比较轻，比较好治疗。在医学上更关注12月患病率，它的意思是往前数12个月之内，某病新发病的人数在整个目标人群中的比例。

在上图中，抑郁障碍的数据是最高的，其次是酒精使用障碍，再往下是特定恐怖，强迫障碍，然后是冲动控制障碍，之后是痴呆。痴呆的调查人群是18周岁以上，它没有上限，但我们把痴呆限定在65周岁以上。65周岁是国际的标准，中国的标准是60岁。

然后，我单独把精神分裂症标黄了，这个数据看着不太高。精神病与精神疾病还不太一样。精神分裂症是精神科比较重视的一种精神疾病。但这个病的终身患病率和12月患病率数值却不太高，都是0.6%。

还有个时点患病率，它的意思是今天查了某个病人患有这个病，我们就列入统计。但昨天得的病今天好了这种不算。其实在我国的人群中有16.6%的人患有精神疾病。这个数据与国际上的数据基本保持一致。我们要注意，这个数据是把痴呆排除在外了。

 

一、精神医学的概念

精神病学和精神医学的英文是一个词：Psychiatry。我写毕业论文时，当时的一位老师说我写得不对，应该写成精神病学。虽然那时我没意识到它们之间的区别，但老师提出了这个问题，我还专门去研究了一下这个问题。后来，随着疾病概念的变化，人们发现精神病学一词实际上不太准确。相对来说，精神医学的说法更贴切。因为，精神医学是临床的一个医学分支,它具体研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现等。

我在波士顿时，有一位临床老师去了动物园给动物看精神类疾病。动物也会患上精神疾病，但是人类不懂它们的表达，就不容易判断动物的异常行为。实际上，医学和兽医学最大的区别在于精神科。

精神医学现在有很多分类，国内医师协会认可的有若干个亚专业，比如按年龄分类、按种类分类等。在国外，经脑伤医学分析，大脑受到外伤后会出现很多精神症状，这时需要睡眠医学的介入。国内有个著名院士原来是研究成瘾的，现在他在进行睡眠医学的研究。还有临终关怀等都算精神医学的亚专科。与精神科关系比较密切的学科有神经病学、心理咨询、心理治疗。

精神科与其他学科的关系，我分三个方面来讲。一是心理因素。心理因素是病因，因为心理因素在发病过程中起了重大作用。举个例子，高血压是有明确客观指标的疾病，其实高血压与心理因素关系很密切。如果某个人在一段时间内心情不好、压力大、睡眠不好，他的血压就会增高。如果心理因素不解决，单纯吃降压药是不行的。还有哮喘病、神经性皮炎、湿疹都跟心理因素密切相关。二是精神症状。比如，脑外伤的病人会出现很多精神症状。还有一些慢性病患者，有时候他们也会出现抑郁的症状。三是躯体症状。躯体障碍就是全身很多地方不舒服。比如，腰疼、背疼等。最后病人到骨科，到神经科去查，但查不出毛病。这种情况我们把它称为躯体障碍。还有一种情况是分离转换障碍。俗称的癔病就属于分离转换障碍。

有个例子，两口子吵完架，女方全身不能动了，叫救护车拉到医院。经诊断后，她患的是分离转换障碍，其实简单用点儿药很快就好了。

 

二、精神医学的发展

古希腊医生希波克拉底(Hippocrates)的体液学说大家可能知道，他认为人体内存在四种基本体液：即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，四种体液平衡则为健康；如果它们之间的相互关系失衡，人就会生病。

有个专门的测试是测试人的性格类型，多血质、黏液质等都有不同说法，比较有意思。中国精神病学没有独立的学科，在我国历史上也没有专门讲精神疾病的文献。但是我们有个词叫神志病。

关于精神疾病，我们的分类与西方体系里的分类不太一样。中医讲究阴阳五行，相生相克。

中世纪的欧洲，大部分人还很蒙昧。那时有人得了精神病就会被当成魔鬼，最后会被烧死。到了18世纪，随着工业革命的进展，人们才开始对患有精神疾病的人给予一定的人文关怀。但那时也没有什么治疗药物和手段，就是给他们提供一个场所，再提供一些帮助。到了19世纪，自然科学发展得相对较好，那时候才把精神病与人脑的联系确立起来。其实将精神病学作为一门学问来研究，也就一百多年的时间。

现代精神医学有三种模式：生物、心理、社会。在生物学的研究中，每出现一个新的研究方法就会很快应用到精神疾病学科来。与临床关系密切的就是精神药理学研究。还有分子遗传、影像生化等更多的是与机制探讨有关。机制如果探讨清楚了，对精神疾病的治疗就会相对容易一些。

应激一般指精神压力或者心理压力造成的紧张。比如，某个人明天要参加重要的考试，因为紧张就会有睡不着觉的情况发生。或者某个人的工作压力很大，长期加班，也会出现紧张情绪。有以上的情况，人就容易发生应激行为。如果心理压力大，人的身体还会有其他反应。

应激来源的外部因素。如环境变化，地震、车祸等会引起人精神的崩溃。还有，个体内的环境如果出现异常，也会引起精神问题。

精神学发展还包括精神服务机构的变革，国外之前有一万张床左右的精神病院。但是到后来，经研究发现，精神卫生服务机构需要精简，就是大医院变小，小医院取消。小的精神病院取消后，病人去哪儿了？病人都到社区医院了。经研究，如果病人长期在精神病院里住院，就算他病愈出院了，也已经不会过正常生活了，因为他已经脱离了社会。

二十世纪六七十年代，人类发明了精神药物。精神疾病患者的治愈率明显提升，治疗效果也明显改善。

现在不管是欧洲，还是美国，都找不到有一百张床位以上的精神病院。中国目前的精神病院床位要比国外多一些。

我认为，精神疾病医院应该建到地级市，甚至应该建在县一级的地区。因为现在很多病人为了一个诊断，要跑几十、上百公里看病。

国外社区精神卫生的发展已经相当成熟了。像加拿大、英国、意大利等国家做得比较好。中国的社区精神卫生发展还需要一个过程。我们要在社区医疗卫生服务内容里增加精神卫生服务。中国精神科医改的方向是要大力发展社区精神卫生，让病人在社区里就能得到治疗与关照。

我们的最终目标是压缩医院数量，但现在这样做还不行。因为很多地级市还没有精神类专科医院，或者这些地区的精神科医院发展得相对落后。近几年，我去了很多地方调研，后来我发现有些地级市的医院虽然二、三百张床，但只有一个精神疾病本科医生，所以我们在精神卫生领域的发展还有很长的路要走。

目前中国精神卫生的发展还存在一些问题，比如，精神卫生资源的分布极不均衡，中国精神科医生数量还不多等。国家的计划是在短期内，精神科医生的数量要达到四万人。现在我们采取转岗培训的办法。比如其他科室的医生，如果有人对精神医学感兴趣，可以参加培训，培训以后就可以在指定的机构里工作。

20年前一个跨国合作的研究发现，在综合医院中，精神障碍在门诊的确诊率为10%。这不是精神科门诊的数据，而是综合医院门诊的数据。在这10%的确诊率里，抑郁症是最常见的。

所以，当时的结论是，综合医院医生遇到患有抑郁症的病人比专科医院医生遇到得还多。有些药厂的抗抑郁药在综合医院卖得比专科医院好。造成这种现象的原因，一是因为大部分人都是在综合医院看病。二是因为在综合医院确诊为抑郁症的病人里，有十分之一的人需要住院。如果病人住院的话，抗抑郁药物使用的频率就高。

包括现在，如果某个人觉得自己不舒服了，一般会先到综合医院看病。经诊断后，综合医院的大夫让他去专科医院看，他才会去专科医院看。

现在，北京地区抑郁症的诊断率还是很高的。有很多人觉得自己有些问题就会上网查，自己给自己诊断。在临床中，大夫经常会遇到来看病的人，认为自己得了抑郁症，大夫会问就诊者是怎么对自己下判断的，看病的人会说，自己网上查的。其实，人们不应该只看网络上的资料，如果觉得有问题，还是应该去看医生。因为有些人只是有紧张情绪，并没有患病。

经世界卫生组织调查，全球综合医院精神障碍的识别率平均是50%。上海在国内做得很好，其精神障碍识别率大概在15%到21%。发达国家能达到80%。我们看这个差距还是非常巨大的。

 

三、 精神障碍的病因

大家有没有注意，我前面提到的抑郁症、精神分裂症等词汇，并没有把它们说成抑郁病、精神分裂病。这是因为在精神科的诊断类型里，像精神障碍这种类型的疾病，绝大多数病因是不明的。所以，我们在分类时候就按临床表现来分类。

病因学与致病因素是有关系的。致病因素包含三方面：

一是素质因素。比如，某个人童年时家庭条件、教育条件都比较差，得不到良好教育，还有的人童年时受到过虐待，这些情况都会对一个人的未来造成影响。还有一些是身体发育方面的问题，有的人小时候没什么大问题，但到一定年龄就会出现问题。

二是促发因素。比如，有些人遇到地震、车祸后，就会精神崩溃。这个因素不会让所有人都得病，有些素质因素比较好的人就没问题。促发因素还包括附加因素。有些得病的人，他的病长期不好，或者没钱治病，也会诱发精神问题。精神疾病与环境关系密切，人得了病后很脆弱，非常需要家人、朋友的支持。如果患病的人没有家人的支持，就比较麻烦。

三是理化因素。就是物理、化学方面的因素。比如大脑受到感染也可能出现精神问题。还有吸食毒品也会导致出现精神疾病。

身体的功能也会对人的精神状态有影响。比如有的病只能在某个年龄段得，像痴呆是65岁以上才列入调查范围，虽然65岁之前也有得老年痴呆的，但是很少，一般都65岁以后才得。还有精神发育迟滞，先天精神发育不全等，这些症状在一两岁内还显现不出，之后也许因为一场病或者别的原因诱发出来了，造成智商下降。有些疾病与年龄、性别有关，并且症状还不太一样。比如精神分裂症是男性相对容易患病。然后是情绪问题，抑郁症就是女性患病的多一些。因为女性的情感比较丰富。

但这些疾病的发病机制目前还都不太清楚。对发病机制的研究还需要走很长的路。

 

四、精神卫生领域的概念解析

下面澄清一些概念。第一，心理健康。1977年，世界卫生组织对心理健康下了定义，一直到现在还在沿用。那么，什么是健康？健康不是单纯地没病，必须要身体、心理、社会都在完满状态。心理健康是指心理的各个方面及活动过程处于一种良好或正常的状态。就是没有精神障碍，能够良好履行精神功能的一种状态，还要对自身有清醒地认识，对周围环境也要认得清楚。

心理健康没有国际的公认标准，一个地方一个样。实际上大部分人处在中间状态，既不是完全健康，又不够诊断标准。

第二，精神障碍。这是一个临床诊断的概念，精神科用这个词汇，其他科不用。它的英文叫disorder。精神疾病的对应英文词汇是disease。如果用disorder的话，必须满足三个条件：第一，症状必须严重到一定程度。轻症不算，比如，白天遇到一些烦心事，晚上没睡好觉，到了第二天就一切正常了。

如果是睡眠障碍的话，必须要在一个星期内有三天以上睡不好觉，并且这种情况要持续三个月，才会被认为是睡眠障碍。

在精神疾病中，有一种病得了之后，人会很高兴。这种病叫躁狂。但那种高兴不是正常状态，它只是那一阵高兴，过了那一阵，病人的心情就会断崖式的跌落。如果是一般的心情波动，今天高兴，明天不高兴的话，问题就不大。但那种心情反差巨大的，会对身体功能造成损害。

我们还把人的精神或者心理分成认知过程、情感过程、意识行为过程三方面。

精神疾病和精神障碍有时候会混着用。因为精神障碍比较学术和专业，但为了做科普，我有时用精神疾病一词，这样便于大家理解。

第三，精神病。精神病是特别严重的精神障碍。它的具体症状有幻觉、妄想、过度兴奋、过度抑制。有幻觉不一定是病，正常人也可以有幻觉。有人做过心理学实验，就是把人的感觉剥夺，然后关到一间黑屋子里。屋子里没有光、没有声，让人静坐不动，过一段时间后，人的眼前会出现光芒和图案。

还有，人在睡觉前或者半睡半醒时也会出现幻觉，这种情况不一定是病。如果我们在清醒状态下，长期存在幻觉，那就有可能是病了。

妄想的种类有很多种。比较常见的是被害妄想。患有被害妄想的人，会认为周围的人都被某个人指挥着，用各种办法来挤兑他，甚至给他的饭里、茶里放毒。还有怀疑邻居通过自来水管道投毒的。

躁狂会过度兴奋，过度兴奋的具体表现会大喊、大叫、赤身裸体等。举个例子，谵妄状态在综合医院的ICU重症监护病房和手术后的病人里很常见，差不多有三分之一的人会有幻觉、妄想、意识不清的情况出现。另外，酒、药也会引起精神分裂症、情感障碍、严重的抑郁症。但如果没有幻觉、妄想的话，一般不属于精神病范畴。凭症状来判断，谵妄要有幻觉、妄想，要有行为的明显异常，才属于精神病的范畴。

很多文学作品、影视作品里经常会用到一句话，“你这人神经病”。其实这种说法是错误的，准确地说应该是精神病。

器质性疾病与功能性疾病的概念。如果人们通过检查，比如CT、核磁发现大脑有结构方面的改变，这就叫器质性的疾病。如果做了各种检查后没发现问题，但是确实有诊断，这个叫功能性疾病。在精神科里，主要看的是功能性疾病。但器质性疾病也会有，比如我们到综合医院去会诊一个用了化疗药的癌症病人，这个病人在手术后不认人了，并且大喊大叫的，还不配合治疗。这种情况，我们就判定为器质性疾病。功能性疾病主要是专科医院看的。

 

五、精神障碍的分类

精神障碍的分类要掌握什么原则？由于大部分精神类疾病病因不明，所以现在主要是根据症状分类或者命名。比如，诊断抑郁发作，它的主要症状是抑郁。精神分裂的症状是出现幻觉、妄想，并带有明显的行为异常。双向情感障碍是情绪忽高忽低，心情好的时候非常兴奋；心情低落的时候，觉得自己一无是处。

根据临床表现分类，有时候能够找出明确病因。比如，喝酒之后可以出现很多症状。有的人长期喝酒后，可以继发抑郁症。还有的人喝酒后，可以出现妄想。

同样一个病因引起的疾病，会按照症状不同去分类。因为现在大部分精神类疾病病因不明，我们没有办法按病因分类。但理想状态应该是按病因分类。

在治疗精神疾病时，我们会根据症状来选相应的药物。比如，患者有幻觉、妄想，就用治疗精神病的药；如果患者情绪低落，就用抗抑郁药；如果患者焦虑，就用抗焦虑药。

在正式分类里，我们不这么分，只有在平时讨论时会大致分成两种类型：一种是精神病障碍；一种是非精神病障碍。患有精神障碍的人会有幻觉、妄想。在精神障碍里还包含精神分裂症、双向情感障碍（燥郁症）、偏执性精神病等。非精神病障碍包括各种神经症。神经官能症里最常见的有神经衰弱。以前的神经衰弱相当多，脑力劳动者比体力劳动者要多很多，但现得神经衰弱的人已经很少了。属于神经症的还有人格异常、心身疾病等。

中国目前在用的有三个诊断分类体系。ICD-10（国际疾病分类第10版）不只是精神科在用，内科、外科所有的医学都在用。现在已经有ICD-11了。但具体到各个国家什么时候启用就不一定了，每个国家都有自己的安排。在国内，精神科用的是ICD-10。

器质性或症状性的精神障碍是什么意思？就是人的大脑本身有病，不管是肿瘤、血栓、出血、感染还是外伤后出现的精神病，都叫器质性的精神障碍。

用精神活性物质所致的精神和行为障碍。精神活性物质是一个很专业的术语，说白了精神活性物质包含毒品、麻药、酒、咖啡、烟等。中国最新的流行病学调查结果不包括烟和酒。但实际上，即兴醉酒也属于精神科疾病的一种。由于醉酒不是慢性病，我们就不太关注了。

刚才讲到，不同性别得的病不一样，单就精神活性物质这一点，性别上的差别特别大，可以达到 5倍、10倍，甚至更高。比如喝酒成瘾的男性就比女性多很多，吸毒人员也是男性比女性多，抽烟的人也是男性比女性多。

患有分裂型妄想障碍的患者在总人群里的比例相对较少，其代表性疾病就是精神分裂症。

心境障碍包含抑郁症、躁狂症。我们把既有抑郁又有躁狂的情况，归为心境障碍或情感障碍。

神经症、应激性的躯体形式障碍在前面已经给大家讲过了。它是说，人在碰到某些刺激后出现的应激性的精神症状。神经症性的症状包括焦虑症、恐怖症、强迫症。

 

伴有生理障碍及躯体因素的行为综合症。它和人的本能有关，人的本能包括吃、喝、睡觉等。

进食障碍的表现有什么？我们医院有一个病房，专门收厌食症的患者。她们都是年轻漂亮的女孩子，但一个个骨瘦如柴，就这样还觉得自己太胖，还要减肥。有的人已经减到出现贫血、停经等症状了。这是一种病。

还有的是平时没什么问题，隔一段时间，遇到点不顺心的事情，就会突然大量地进食。这时患者的饭量相当于平时的几倍。举个例子，有个女患者说，她一到晚上就有吃饭的冲动，家里有什么吃什么，满满的冰箱都被她吃光了。等到她第二天醒来，就会奇怪昨晚为什么能吃这么多。

人格和行为障碍。成人的人格和行为障碍问题在现实中很多。比如，有的人是依赖型人格，再小的事情都自己拿不了主意，一定要别人去帮他。

在监狱里反社会人格的人相对比较多。他们的情绪控制能力比较差，碰到事一点火就着。这些人情绪上来的时候，控制不了自己，等他们情绪平静下来时，往往已经做出了后悔莫及的事情。

精神发育迟滞多发生在刚出生或年龄很小的人群中，这些人的智力发育不好。精神发育迟滞到现在还没有有效的治疗方法。这其中有的能查到病因，有的查不到病因。

在儿童精神疾病中，比较常见的有多动症（注意缺陷多动障碍）。还有的儿童患有孤独症（自闭症），这是近些年引起大家关注的儿童精神疾病。

有些小孩偏科严重。比如，有的小孩子就数学不好，但其他科挺好。这个孩子也很认真地学习数学了，但就是学不好。这就是特定学校技能发育障碍。

中国也有自己的精神障碍分类与诊断标准，叫《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）。一些地级市和县级医院在使用这个标准。我国的三甲医院基本不用它了。

 

六、什么是抑郁症

抑郁症不是病。抑郁症第一次发作叫抑郁发作；第二次发作或三次以上发作叫复发性抑郁障碍。恶劣心境比前面两个程度轻，但持续时间长。长到什么程度？至少要有一年的时间。抑郁症的持续时间一般没那么长，但也有特别长的。

之前说过器质性疾病障碍，如大脑疾病、躯体疾病，包括患有甲状腺功能低下的人，也有可能伴有抑郁症。精神活性物质，如吸毒、饮酒也可以导致心境障碍。

ICD-10的诊断标准是各国常用的标准。此外，美国还有自己的诊断体系，但他们也用ICD，因为美国有商业医保，这些商业医保有许多都是跨国公司，这些公司只认ICD-10。如果用美国的诊断标准，这些商业医保是不给报销的。美国最新的诊断标准已经出台了，并且他们马上办了个培训班，培训的内容就是怎样把美国的标准换成ICD-10标准。

心境低落是指心情不好、压抑、不开心。兴趣或愉快感丧失是指原来喜欢的东西，现在不喜欢了，或者是现在还喜欢，但不像以前那么开心了。精力减退是指早晨起来什么事没干就觉得没劲，稍微干一点就累得不行，这个累包含大脑的累和身体的累。比如，现实中，很多患抑郁症的人，让他锻炼比较困难，严重的时候，这类患者连日常生活都很困难。

下面讲抑郁症的附加症状：一是注意力下降。比如，一个人在上班或者上课，虽然他在那里坐着，但心思却不知道去哪儿了。他也知道应该好好听课，好好做工作，但是注意力就是难以集中。二是自卑。人自卑了以后会对自己的评价很低，平时再怎么能干的人，只要得了这个病，他的自信为零。三是自罪观念。患者会觉得自己一点用处都没有，甚至觉得会给社会和家庭造成负担。再严重时就会觉得自己犯了很大的罪，万恶不赦，必须处以极刑才行。四是悲观绝望。患者会看不到前途，觉得什么都不行了。再往下发展，就会形成自伤、自杀的观念。

在现实中，我们作为旁观者，不会太在意别人注意力的问题。如果周围的人对自己的评价和自信心降低，我们也许会对其进行劝慰，但也不会往病上去想。当周围的人有了自罪观念时，我们就会对其进行关注。我们会想，这个人怎么对自己的评价和平时明显不一样了。如果周围的人出现自杀观念的时候，我们必须想办法去干预了。如果是在学校，老师就要去和学校反映。比较严重的话，患者需要入院治疗。

再看睡眠障碍。睡眠障碍一般分成三个阶段：入睡难、梦多、早醒。在临床中，每个患者表现得都不一样，有的人是这三段都有问题，还有的人是平时睡8小时，抑郁了后，一天睡十几个小时，醒了还觉得脑袋没睡够，并伴有食欲下降的症状。但是也有反着的，有的人在抑郁期间，吃得比较多。有些人在心情不好时，喜欢吃甜食。甜食从药理角度讲，是有点抗抑郁作用的。

人一旦有了睡眠障碍，体重就会发生变化。有的人体重会增加，有的人体重会减少。

 

在实际的诊断中，患者需要有前面提到的一半以上的症状，或者有持续两个星期以上的症状，才会被确诊。如果这些症状只是出现了三天、五天，我们一般不确诊。但如果患者的自杀观念很强，我们就会确诊。

现在网上有各种各样的心理测试，有些人可能会根据这些心理测试，自己给自己下诊断。请注意，这样做是不准确的，当有了一些心理症状，一定要去医院做评估，并且谨遵医嘱。现实中有这样的例子，有些人觉得自己得了抑郁症，然后这些人上网查资料也好，道听途说也好，发现治疗抑郁症很难，结果他们的情绪越来越差，有些人本来不是抑郁症，最后也变成抑郁症了。实际上，抑郁症不只是情绪和心理方面的问题，它还有许多身体症状。比如头痛、疲倦、睡眠紊乱、饮食紊乱、恶心呕吐、便秘、腹泻等。

有些人到综合医院的门诊看病，结果没有查出问题，其原因是抑郁症不是综合医院专门看的病。患有抑郁症的人，有三分之二在首次就诊时，只觉得自己的躯体有问题，他们不会联想到心理问题。如果有的大夫受过这方面培训，就会问一下患者的情绪问题。但如果大夫没有这方面意识，就查不出问题。

再次强调，抑郁症不全是情感、心理问题，它还伴有很多躯体症状，但如果及时治疗，三分之二的患者可以被治好。如果躯体症状长期存在，一直没有被解决的话，就需要与医生商讨调整治疗方案。

反复发作的抑郁症患者，会出现自杀倾向。在国外有个数据，70%的自杀者在自杀前，曾看过全科医生。对于这类统计，国内还没有细致调查过。抑郁症造成的危害对社会，对家庭都很大。如果家里有这样的病人，其家属肯定不会开心，况且情绪是可以互相感染的。如果单位的职员里有人患有抑郁症，这个患病的人就可以影响单位的事业。

随着中国经济的发展，我们在医学领域的进步也很大，许多疾病在我国都可以被治疗。但精神疾病的治疗和研究还需要走很长的路。得了抑郁症的人，不愿意与别人打交道，不愿意见人，甚至不愿意出门。这样就会给别人造成误解，其实这些人的行为并不是有意的，根本原因是他们病了。这时候，他们需要大家的帮助和包容。

大家比较关注得了抑郁症将来会有什么样的影响？这个病的发病有的发得急，有的发得慢。还有的是季节性的发病，比如一到秋冬季，有些人的情绪就低落了，但他不用吃药，等春暖花开后，他心情就会自己好起来。季节性发病的情况在北欧最为明显。现在全世界用的抗抑药物，很多都是北欧的医药公司研发出来的。因为北欧国家一到冬天，他们的日照时间很短，患抑郁症的人特别多，所以他们就特别重视抗抑药物的研发。在中国这个规律不是特别明显。

过去，抑郁症一般的发病年龄在50岁左右，但现在20岁、30岁的人患抑郁症的也很多。从实际看，抑郁症的发病高峰是青壮年时期和老年时期。人在青壮年时期，求学、就业压力都比较大，所以容易得抑郁症。人在退休后，又是一个坎儿。有的人除了工作，没有任何的休闲娱乐，等到退休后，突然觉得自己没用了，他的精力无处安放，时间长了就会患上抑郁症。所以大家平时工作要好好干，休闲娱乐也不能耽误。

这个病虽然是慢性病，但它的发作病程是病一段好一段，好一段病一段。其实，如果病人在系统服药的情况下，经过一年、两年的巩固后，就可以停药了，不需要长期用药。但有的人在停药后半年又复发了，这种间隔时间太短的情况，我们建议长期用药。还有三次复发的情况，我们也建议长期用药。所以很多人有顾虑，很担心一辈子都要吃药。就目前来讲，像这种慢性病就是要长期用药。比如高血压、糖尿病都是要长期用药。

其实大家不用特别害怕抑郁症，刚才说的是少部分人的情况。目前，治疗抑郁症的方案很多，一般的患者在一个月内就能缓解过来，三个月内绝大多数患者都能好起来，其中70%到85%的患者是自然缓解，没有用药。实际上抑郁症的治疗，大部分不是医生治的，也不是心理师调节好的，抑郁症大部分患者是自己好的。像轻度抑郁症，是不主张用药的。到了中度抑郁症，我建议心理治疗和药物搭配最好。如果是重度抑郁症，心理治疗是无效的，因为那个时候，人的大脑已经没有能力思考了。重度抑郁症患者必须用药，甚至特别严重的需要住院治疗。

影响抑郁症愈后效果的因素比较多。比如，年龄因素。得病年龄特别小的可能是因为遗传，这种病人愈后需要家庭的帮助，给他创造轻松愉快的环境。性格因素。有些人性格孤僻、内向，不喜欢与人交流。这种人愈后，他的好朋友一定要多关心他，带着他运动、旅游都有助于他的康复。

当前很多种抗抑药物主要针对去甲肾上腺素、多巴胺5-羟色胺。除了药物治疗外还有电疗、磁疗、光照疗法。

北欧国家用光照疗法的比较多。很多病人在早晨上班前，会先到医院的光疗室，照上一两个小时，然后再去上班。有时下班，他们会再去做一次光照治疗。前两年有人发明了一种架在眼镜上的LED灯。这个灯会模仿太阳光的光谱，用起来比较方便，患者把灯打开就可以做光照治疗。

中医也有一些方法治疗抑郁症。比如，针灸按摩。在实际的治疗中，中医有时候还与患者聊天，这能起到心理治疗作用。

 

七、对抑郁症的常见误解

为大家解释一些与抑郁有关的误解。

第一个误解，抑郁是精神病。大家对精神病都有恐惧，觉得这个东西说出来不好听。有的人患了抑郁症也不愿意去看，去治疗。其实抑郁症不等于精神病，只有少部分伴有幻觉、妄想症状的才属于精神病。

第二个误解，抑郁问题只发生在少数人身上。其实在现实中，患有抑郁症的人不少。

第三个误解，抑郁是不坚强和懒惰的表现。有些人觉得抑郁是思想问题。我原来当过兵，在部队里有专门的政工体系，那时一发现有战士抑郁了，就去做他的思想工作。结果是越做越糟，有些士兵没得病之前是非常优秀的士兵，但病了之后，身不由己，平时再怎么坚强，再怎么能干，病了之后就像变了一个人。

所以现在部队的政工系统都在做心理方面的培训。只有彻底排除是心理问题后，部队的政工系统才考虑用政工的方法。

还有些人认为，自己不会抑郁。这是不对的。还有些人认为，吃了抗抑药就会成瘾，这辈子是离不开药了。其实抗抑药是不成瘾的，但要注意，有些抗抑郁药在用量比较大的时候，如果减量太快会造成身体有不适症状。还有人认为，药物会损害大脑，这也是不对的。实际上用了抗抑郁药之后，它是保护大脑的。还有人认为，抑郁症没有办法根治。实际上，抑郁症愈后，有三分之二的人恢复得非常好。

如果我们怀疑周围的人患有抑郁症，就要注意一些他的行为。比如，看看这个人有没有自杀迹象。有些季节性因素、身体因素，不是我们能完全防范的。每个人都会有不开心的时候，如果不开心了，就要让自己开心。有些人会分析，他们为什么不开心，这样就能有针对性地选一些方法，调节心情。如果自己调节不了，就要去找心理师或医生，不要自己硬扛。我们要学会管理情绪，现在有很多这方面的书可以去看。

其实调节自己说起来容易，做起来难。并且往往都需要心理师的帮助。现在专门的心理治疗包括认知治疗、行为治疗。本期的讲座，就是给大家做个科普，让大家了解精神疾病是怎么回事。人们只有对一个事物有了了解，才能不害怕。

调节心情还要采取一些适应性的行为，比如，多跟人交流。如果与人交流时有紧张感，就要想办法去解决。如果碰到别人需要你的帮助时，尽量不要拒绝。在生活中我们经常会碰到别人要帮助自己的情况，我们有时会表现出很坚强、很独立的样子。这有时是好事，有时不是好事。我们要学会帮助别人，也要接受别人的帮助。对于患有轻度抑郁症的人，我建议不用服药，多做有氧运动。刚开始运动的时候，会有些乏力，并且容易疲劳，但是只要坚持下去，就会轻松起来。经常锻炼，情绪就会好起来。重要的是，我们要学会善于管理情绪。

责任编辑：李天翼

文章来源：http://www.71.cn/2020/0928/1102493.shtml