王真：如何正确看急诊

 

王真 北京市政协委员、北京世纪坛医院急诊科主任

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各位网友大家好，我是北京市政协委员、北京世纪坛医院急诊科主任王真。今天我要和大家聊一些关于急诊方面的问题。

很多人对于急诊的印象主要来自一些电影画面，想到的是医务人员风风火火地跑来跑去，救治的病人大多数都有明显的外伤，整个环境充斥着紧张的氛围。一些人因此很排斥急诊，对于到急诊看病深感恐惧；也有一些人很积极，经常因为各种各样的原因看急诊。那么，什么情况下需要看急诊，到了急诊后应该怎么做，去急诊前还可以采取何种自救方法？今天我们就这些问题展开讨论。

一、关于急诊科的常见问题

（一）急诊科的职责范围

与门诊不同，急诊科24小时开放，一年365天没有一秒停止工作。“急”是急诊科最主要的特点，但“急”指的是急危重症，而不是指着急看病。哪些是比较典型的急危重症？第一种情况，出现危及生命的症状，比如我们常说的猝死，也就是呼吸心跳骤停，以及突然之间的剧烈胸痛、持续严重的心律失常、呼吸困难、重度创伤大出血、昏迷等。第二种情况，慢性疾病突然加重，比如冠心病、糖尿病、高血压、心脑血管病史患者，突然出现血压升高或大幅波动，伴有胸闷、胸痛、心慌、出汗，甚至出现晕厥，这时候应该马上看急诊。第三种情况，如果平时没有基础病，突然感到剧烈的腹痛或头痛，也应该及时看急诊。第四种情况，出现突发意外，比如骨折、出血、气道异物梗阻、食物中毒等。

以上这些急危重症都属于急诊科的诊疗范围，也就是说急诊科看的是“急”的病。现在很多人来看急诊，主要的出发点是自己着急，比如有些人晚上来看急诊是因为白天没有时间，有些人因为吃的药还有一天的存量，就很着急地到急诊开药。又如，一到夏天，天气炎热，有些人晚上睡不着觉，凌晨到急诊看失眠。实际上，这些情况都不属于急诊的职责范围。

急诊科一直流传这样一句话，“急诊科永远缺一张床”。一方面，急诊科需要应对很多非急诊的情况，也就是不属于上述急危重症的情况；另一方面，急诊科留存了大量急症病情已经好转的患者，他们可能找不到后续治疗的地方，又或是不愿到小一级的医院治疗。这些患者充斥着急诊科，对急诊资源造成巨大浪费。因为急诊科内所有检查仪器、所有医务人员，都是针对急危重症患者的。专科大夫只处理这一科疾病，比如消化科的大夫针对的是所有与消化科有关疾病的全发病周期。与专科大夫不同，急诊科的医务人员经过专门训练，处理的是所有疾病的急性状态。

（二）分级分诊的急诊制度

针对大量非急诊患者前往急诊就诊的情况，北京市制定了分级诊疗制度。以红、黄、绿三色，将就诊患者按照病情急缓分为四个等级，优先诊治危重患者。

一级是濒危患者，即正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立刻积极干预的患者。这些患者无需挂号，直接会推进手术室。二级是危重患者，即短时间内不治疗就会危及生命或造成严重器官功能衰竭的患者。前两级是在“危”的层面上，颜色标识均为红色。三级是急症患者，即存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可进展至威胁生命的患者，颜色标识为黄色。前三级患者无需等待，依照一、二、三级的顺序诊治。

四级是非急症患者，即出现慢性或非常轻微的症状，等待一段时间再治疗也不会对结局产生较大影响的患者，颜色标识为绿色。比如发热患者，大家常说的发烧，如果没有其他合并症，只是出现了一些感冒的症状，这种情况就属于非急症。现在四级非急症患者大量充斥着急诊科。据调研了解，平均70%的急诊患者是四级非急症患者，有的医院甚至达到了80%以上。对于四级非急症患者来说，到急诊看病是需要等候的，只有当前面没有一、二、三级患者时，才会按序诊疗四级患者，但如果四级患者病情突然恶化，也会优先诊治。

 

我在急诊科听到患者抱怨最多的就是“急诊为什么还要等”，其实等待是肯定的，这主要是因为患者的数量远大于医生的数量。如果一个急诊科有十个医生，来看病的只有九个患者，自然不用等待，但如果来十一个患者，总有一个需要等待。无论国际国内，对于四级患者都有等候时间的要求，国外有些地方允许等候时间达到四小时。据调研结果，北京平均等候时间为一个小时左右，如遇流感季节，患者较多的时候，等候时间会相应延长。所以，急诊不讲究先来后到。我在这里也呼吁大家，不属于急危重症的情况尽量不到急诊，即使一定要到急诊看病，也尽量以平和的心态等候。

二、如何自救

（一）出现紧急情况务必及时就医

急性疾病发作，一定要尽快抢救。这里，我给大家举两个例子。第一个病例是一位36岁的年轻男子，在北京西站工作，突然有一天感到胸骨后的剧烈疼痛。他当时并未在意，认为是由于劳累导致的，便决定打车回家休息。司机将其送到家才发现，他已经倒在了后座上。于是，司机赶紧拨打120，等120到达现场后，他的呼吸心跳已经完全停止，瞳孔也已散大。虽然从120接上他便开始做胸外心脏按压，但已经太迟了，到达医院时，双侧瞳孔都已散大固定。我们虽然采取了各种抢救措施，但最终也没能抢救回来。这个人的病症是急性心肌梗死，如果他发作当下就立刻拨打120，就不会是这样的结局。

另一个病例是一位60多岁的老年女性，同样是发生在北京西站，她刚从西安坐硬座来到北京，一下火车就倒在了站台上。北京西站的工作人员立刻为其拨打120，120的急救人员一路上都在进行胸外心脏按压，虽然送到我们医院的时候也没有呼吸和心跳，但通过积极抢救，她都得到了恢复。后来经过检查发现，她有大面积的肺栓塞，于是在急诊室溶栓后便收到病房，进行后续治疗。十多天后，她完全康复出院，并且能自己走到西站坐火车回西安。

这就是抢救及时与不及时的差别，两个病例在同一地点发病，现场处置是否及时、正确，就导致了两个完全不同的结果。所以，出现紧急情况时，一方面要在现场进行紧急处理；另一方面要尽快赶往医院，且最好是通过叫救护车的方式到达医院，因为救护车的急救设备能起到紧急处理的效果。急性胸痛是一种典型的紧急情况，气胸、心梗、肺栓塞、主动脉夹层撕裂、胃食管反流等情况都可能引发急性胸痛。作为普通人，我们无法分辨具体是什么原因，所以要按照最严重的情况处理。假如是由于急性心肌梗死引发的胸痛，我们就要尽快就医。因为急性心肌梗死对时间要求非常严格，供应心肌的血管堵住后，时间超过一到两小时，心肌就会因缺血发生大面积坏死，带来不可挽回的结果。如果能在早期及时发现，将血管在最短时间内打开，就不会引发严重后果。尤其是平常抽烟的中年男性，如果还有糖尿病、高血压等危险因素，一旦发生胸痛，满头大汗，且持续疼痛没有缓解，这时就要高度警惕，马上就医。假如是主动脉夹层撕裂引发的胸痛，也需要马上处理，因为动脉壁撕开一道口子后，本身压力较高的血流会顺着这道缺口往下冲，导致缺口越撕越大，引发不可挽回的后果。

冠心病、急性心肌梗死等病症越来越年轻化，如果出现了急性胸痛等症状，一定要马上就诊。如果本身就有心绞痛，而且身上带着硝酸甘油，疼的时候要马上含服硝酸甘油。如果带着硝酸甘油和速效救心丸，发病时要优先选择硝酸甘油。

 

（二）心肺复苏的应用

大家可能觉得心肺复苏离自己很遥远，但其实我国每年死于呼吸心跳骤停的人很多，保守估计人数能达到50万左右。所以，无论是医务人员，还是普通人，都应该掌握这门急救技术。心肺复苏没有大家想象的那么复杂，所有人都能学会，而且无需借助其他工具，徒手就可完成。

一提到心肺复苏，很多人都会想到“黄金四分钟”或“黄金五分钟”的说法，将做心肺复苏的时间限定于此。其实，这种说法主要是强调分秒必争，一旦发生呼吸心跳骤停的情况，一定要及时进行心肺复苏。

首先将病人放平，一定要放在硬地面上，最好是水泥地。放平后，要趴在病人耳边询问，因为有的人可能只是暂时性的意识丧失。询问时，两侧耳边都要问，因为有的人可能存在单侧失聪的情况。其次，检查脉搏，这一步对于非医务工作者而言可以省略。放平、询问后，要向周围人呼救，帮忙拨打120。下一步就是胸外心脏按压，按压的位置是胸骨的正中间。这个位置怎么找，我们要顺着病人两侧肋弓向上，摸到最中间的位置——剑突，在剑突上两指的位置就是胸骨的正中间。按压时，一只手放在另一只手上，用整个上半身的力量向下按压。下压深度要达到五到六公分，频率为每分钟100次，我们可以在心中默数1001、1002、1003。除胸外心脏按压外，还要做人工呼吸。做人工呼吸前，要先将病人的呼吸道打开，再往里呼气。人在昏迷或呼吸停止后，舌头自然后坠，要通过仰头举颌的方式将呼吸道打开。人工呼吸要与胸外心脏按压相互配合，每按压30次，做2次人工呼吸。

最近，大家对AED的关注度很高，将其誉为“救命神器”。AED是自动体外除颤器的简称，主要作用对象是发生室颤的病人。所以，对于室颤的病人，AED确实是“救命神器”。AED的操作很简单，可谓是“傻瓜机”，只需将两个电极片贴上，机器就能自己分析是否需要除颤。对于呼吸心跳骤停的病人来说，室颤只是发病的其中一种情况，如果没有室颤，AED就没有用武之地。所以，最重要的“救命神器”还是心肺复苏。大家千万不要一遇到呼吸心跳骤停的患者，就立刻寻找AED，还是要优先进行心肺复苏。

（三）海姆立克急救法的应用

很多人认为，只有小孩和老人会出现气道异物梗阻的情况，但其实各年龄段都有可能遇到。比如，吃饭的时候开个玩笑，人就有可能被嘴里的鸡蛋黄卡住。黏黏糊糊的粉条，甚至是几片涮羊肉都有可能紧紧卡在气道中。无论男女老少，每年都会有很多人丧生于此。而且，一旦气道被堵死，必须进行现场抢救，根本来不及送到医院。

如果是和我们身材相当的成年人，我们要将两只手握紧，用拳头顶住对方剑突下的位置，向上、向后发力，将食物顶出。如果是身材娇小的未成年人，我们需要跪下，保持同等高度，做同样的动作。如果是小婴儿，我们要让孩子趴在胳膊上，用手托住头，另一只手用力拍背。

（四）其他紧急情况的现场处置

对于烫伤的处理，民间流传很多偏方，比如涂醋、涂酱油、抹牙膏等。正确的处理方法是，如果皮肤没有破，就用流动的清水降温，让残存的热量尽快散去，但不能用冰块降温，因为冰块容易导致冻伤。发生烫伤后，一定不要用各种带颜色的东西涂在皮肤上，尤其是不要涂于面部，因为很可能会留下色素，难以清理。

对于骨折，或颈椎、腰椎的损伤，要采取正确的搬运方式，避免产生更为严重的二次伤害。如果是四肢骨折，要通过夹板固定受伤部位，在野外没有夹板的情况下，可以使用树枝代替。如果是颈椎或腰椎的损伤，要将患者水平抬起，可以多找几个人帮忙，每个人的胳膊要像铲车一样，保持水平，将人抬起。不能采用一个人抬着头，一个人拎着脚，让患者身体下沉的方式，这种方式对颈椎和腰椎的损伤最严重。

对于过敏的处置，我举个例子。有一次，我在一处地下隧道参观，前面的游客突发哮喘且没有带药。当时我们在隧道的中间，无论是向前还是后退，都需要一定的时间。正好我带着气道舒张剂，给他用上后，才能慢慢将他送出去。这种情况非常危险，如果是这类过敏的患者，一定要随时带药，而且尽量不要去地宫、地道等常年位于地下，霉菌、灰尘特别多的地方。

关于如何转运，要遵循就近处理的原则。很多疾病需要马上干预，经不起长途跋涉。在转运过程中，不要抱着“一定要去大医院”“一定要找自己认识的医生”等想法而舍近求远。以过敏为例，有些严重的过敏，几分钟之内血压就会到零，病人就会呼吸心跳骤停。所以，一定要就近就医。

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责任编辑：范璧萱

文章来源：http://www.71.cn/2023/0423/1198429.shtml