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首页 > 专题 学习专题 理论热点面对面 理论热点面对面2012 多管齐下促减负

新医改入深水区 世界性难题中国解法

2012年03月11日 16:16

 

2009年4月,新一轮医改启动实施,按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则,统筹推进五项重点改革。方案出台前夕,陈竺接受媒体采访时曾表示:“公立医院在这次改革中是一个试点,未来三年先做一个试点,摸索经验,摸清我们改革的路径。”

3年后的今天,医改的成效如何、医改的路径是 否摸清?两会期间,卫生部部长陈竺的结论是,3年来,基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化、公立医院改革 试点等改革重点,取得明显进展。同时,他也这样描述医改的进程与方向:“政府对公立医院改革,破除‘以药补医’下了最大的决心,但目前来看水比较深。”

医改迈入深水区

■ 全面推进公立医院改革

县级医院改革能适用于公立医院吗?

新医改实施以来,媒体对公立医院改革迟迟未拉 开大幕的问题一直追问不停。中国人民大学医改研究中心主任、中国人民大学公共管理学教授王虎峰指出,公立医院改革不能抛开特定的医疗体制、社会环境,独立 地进行改革,而是应该着眼于整个医疗服务体系的完善,着眼于各类医疗资源的整合,着眼于方便有序就医、缓解看病问题,来设计和推动。

王虎峰说,公立医院改革应该坚持分层协同治理。也就是说,要将政府层面的改革,重点是转变职能、改进管理服务方式,和医院层面的改革,重点是法人治理结构、科学民主决策,以及科室层面的改革,重点是医务人员的绩效、管理、薪酬和医患协调。

目前为止,在公立医院改革中,大医院还没有完全进入,现在主要看县级公立医院改革的情况来进行试点,那么县级医院公立改革的情况是否真正可以适用到大医院改革呢?

北京大学医学部主任助理吴明表示,公立医院改 革很核心的一个是补偿机制的改革,这方面县级医院和大医院有共通之处,所以先通过县级医院的推进,尤其是补偿机制的改革,如果能推进下去的话,能够有很好 的效果的话,再逐步扩大到公立医院。从目前城市的情况看,更多的是推进便民、惠民措施。对于体制改革,是需要时间的。

■ 破除以药补医

补偿机制如何跟进?

“以药补医的政策始于上世纪50年代初,在当 前的市场经济体制下,不能体现医生、护士、医学科技工作者高强度、高风险、高知识,这样一个知识劳务的价值,而是要多卖药、卖贵药、多检查,这样一些不能 体现或者说扭曲了价值的经济行为来补偿医院。”中国医学会副会长吴明江委员介绍。

“医院运行开支巨大,但现在公立医院的运转经费只有10%来自政府,也就是说另外90%都要从患者那里创收。科室收入与医生医疗收费密切联系,他不完成任务,科主任就要责怪他,他自己也拿不到钱,这个是很现实的问题!”卫生部副部长黄洁夫在接受媒体采访时说。

两会部分代表委员在公立医院改革试点城市调研结果显示,一些三甲医院的药品收入占到其总收入的40%至50%,而基层的公立医院这一比重则占到70%至80%。此外,由于医院对医生处方权缺少限制,在个人利益的诱惑下,医生也倾向开“大处方”,用“高价药”。

陈竺对中国网记者说:“以药补医,包括加成部分、流通过程虚高部分,都必须革除,否则再多的钱也堵不了黑洞。”陈竺表示,一定要改革,尤其是在招标采购环节,不仅是药物,还包括耗材。

陈竺表示,解决以药补医难题,首先要对公立医 院改革有个顶层设计,找到合适的路径。现在公立医院补偿渠道有三个:政府拨款、服务收入和以药补医。取消以药补医后,要加强政府对公立医院的投入,更重要 的是要发挥好医保在支付制度改革中的关键作用。要撬动价格机制改革,原来有以药补医,医疗服务价格被扭曲。现在要把过低的护理费、诊疗费、手术费提上来, 有降有升,总量控制,调整结构。

 

■ 医改是个复杂系统工程

公立医院管理局能够整合多部门职能吗

2012年3月4日,总书记胡锦涛参加了政协医卫组的讨论,在12位委员发言以后,胡锦涛提到,医改关系群众的健康和千家万户的幸福,是一个复杂的系统工程,对其艰巨性要有充分的认识,对其长期性要有充分的准备,深化医改应该以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心。

2011年7月,北京市医院管理局成立。北京 市医院管理局副局长毛羽介绍,北京市医院管理局将负责市属22家公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人的聘任,指导所属医院管理体制和运行机制改 革,建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。北京市医院管理局的成立被定义为公立医院改革的正式破冰。

针对这一问题,全国政协委员、北大医学部主任 助理吴明认为,人社部门,因为掌握了医保资金,公立医院一部分的收入是来自于人社部门。人社部门管事业单位人员的薪酬等相应的考核,卫生部门管一部分政策 的制定以及行政管理和监督,还有药监部门。这么多部门去管理,即使成立了公立医院管理局,要把这些职能整合,需要一个很长的过程。现在从整个大医院的改革 来说,这些体制机制的问题,因为改革相对滞后,所以推进起来有难度。

除了公立医院产权制度改革之困,医改这一复杂 系统工程还涉及到经济领域、教育领域、自主创新等方方面面。全国政协委员赵平说:“国外做一个药,可以投入几个亿、几十个亿,甚至上百亿美元做出一个药, 做出药以后,就可以把药卖到2万块钱一支。因此,我觉得我们民族的工业一定要振兴,只有振兴了民族工业,我们才能够把价格控制下来。所以,医改不是单纯的 医疗问题,而是整个社会问题。”

医改当事人:愤怒的患者 沉默的医生?

■患者 看病贵、看病难

有关数据显示,我国卫生消费弹性系数(即卫生 总费用增长速度与GDP增长速度之比)近几年保持在1.2-1.3,保持了合理的增长速度。以2011年为例,我国卫生费用增长11.6%,GDP增长 9.2%,卫生消费弹性系数为1.26。医改投入虽然快于经济增速,然而看病贵似乎没有得到真正缓解。

“医疗保险必须要保大病,大病才是人民群众最大的担忧。”辽宁副省长滕卫平说,国民医疗消费上涨,必然进一步加剧“看病贵”的问题。如何解决,关键要看谁来承担医疗费用。

广东海洋大学食品科技学院食品质量与安全系主任雷晓凌代表指出:“现在医疗方面突出的问题之一就是大病患者的负担太重。一旦一个人得了大病、重病,整个家庭就陷入沉重负担,甚至被拖垮。对大病、重病进行保障和救助,体现了政府以人为本,重视民生。”

■医生 高风险 高强度

卫生部部长陈竺曾经说过,医疗改革是一个世界难题,既要靠正确的政策和制度的安排,同时也要依靠卫生系统600万人这样一支优秀的、靠得住的队伍。

作为600万队伍中的一员,北京大学第三医院 院长陈仲强谈了他的切身感受:“我来自医院,我对医生比较了解,首先是广大医务工作者对医改是积极的拥护和积极的参与,自医改以来,在大城市,大型的三级 甲等医院,工作量都是在上涨,门诊量以每年10%的速度递增,手术量以5%-10%的量在递增,平均住院率在不断的在下降,意味着工作强度在不断提升。人 均负荷都是在提升,双休日大部分都放开了,每天都在加班加点,包括约挂号的展开,先诊疗、后结算的展开,临床路径的推广,还有优势互补的普遍推行,这些都 投入了大量的人力和物力,应该说他们非常辛苦。”

■医患关系 如何从紧张到和谐

“医患关系紧张冲突频发一个主要原因跟中国医 疗卫生制度的基本矛盾有关系,一个核心就是医疗资源供给的短缺。”全国政协委员冯世良说,随着社会经济的发展,人们对医疗服务的需求也日益增加,但目前面 临一个矛盾,即人们的社会保障有限,不少人为了治病不得不付出很高的经济代价,甚至有的人因病致贫,随之心理上也变得很脆弱,对于治疗风险难以承受。

据卫生部统计数据显示,全国每年发生的医疗纠纷逾百万起,平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量为40起左右,“医闹”和医患冲突等恶性事件还时有发生。

全国政协委员徐亮认为,现在的医疗行为中,存 在医患之间的信息不对称性,而医院、医生往往被认为是强者。比如国家法律规定,医疗纠纷属于有责认定,举证责任倒置;同时还规定医疗纠纷赔付方是医院和医 生。比较理想的医患关系应该包括五个主题:医院、医生、患者、赔偿方、咨询方,从而保证信息的平衡。发达国家一般由保险公司或者再联合医师协会作为赔付 方。发生医疗纠纷,患者不会闹医院,而是找第三方赔付者进行理论、获得赔偿。

 

 

深化医改时间表

温家宝在谈到2012年政府主要任务时指出, 要推进公立医院改革,实行医药分开、管办分开,破除以药补医机制。鼓励引导社会资本办医,加快形成对外开放的多元办医格局。充分调动医务工作者积极性,建 立和谐的医患关系。加强公共卫生服务,预防控制严重威胁群众健康的重大传染病、慢性病、职业病。加强药品安全工作。扶持和促进中医药和民族医药事业发展。

卫生部部长陈竺在接受媒体采访时明确了当前深 化医改需要进一步突破的八个关键问题:一是全面取消以药补医,理顺补偿机制;二是全面推进支付制度改革;三是强化新农合的风险保护机制,合理设置管理体 制;四是巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制;五是全面建立信息公开制度,促进医疗机构良性竞争;六是创新工作方式,全面落实基本公共卫生服务均等化;七 是全面推进药品集中采购;八是创新人才培养和分配激励机制。

关于全面取消以药补医,陈竺给出了时间表。他 说,“彻底取消以药养医,时间就是3年,这个工作已经列为卫生部年度工作的首要任务,就是取消以药养医,理顺补偿机制。我们现在目标就是要力争在“十二 五”时期内在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端,今年300个试点县要先推开,到2013年在县级医院普遍推行,2015年在所有公立医院全面推开。”

◎ 医改·数据

200元——政策范围内住院费用报销比例提高,重大疾病医疗保障病种范围进一步扩大。各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准由每人每年120元提高到200元。

13亿——职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医保参保人数达到13亿。

3.3万——2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善,全科医生制度建设开始启动。

35.5%——2001年,全国平均医疗费用负担个人支付占60%,到去年政府投入占到28.6%,社会占35.9%,个人下降到35.5%。

3318亿——中央财政2009—2011年共新增医改资金3318亿元,各地相应加大了医改资金投入,财政医疗卫生支出大幅度增长,个人卫生支出在卫生总费用中所占比重连续下降,群众就医负担初步减轻。

280美元——最近,国务院医改办考察欧美的卫生体系,获得了如下的数据:英国人均医疗费用是每年3847美元,德国人均医疗费用是每年4090美元,美国人均医疗费用是每年7600美元。而我国2010年卫生费用人均只有280美元。

◎ 医改·声音

药店多元化经营——全国人大代表、湖南老百姓医药连锁公司的董事长谢子龙在京公开表示,目前,药品零售行业生存环境异常恶劣,并呼吁药店多元化经营。

中药纳入战略储备遏制药价飙升——全国人大代表、步长制药总裁赵超在接受中国网记者采访时表示,当前药材价格非理性暴涨,中药企业深受其害,建议对中药价格采取定期或不定期的浮动机制。

不进入核心阵地,改革很难有一个重大突破—— 全国人大代表、云南白药集团有限公司董事长王明辉表示,如果不考虑引入社会资金,不考虑保险资金的进入,仅仅是在体制内进行的改革。老在外围,不进入核心 阵地,改革很难有一个重大突破。王明辉建议,目前须有一个更有效的制度设计,强势地推动。“现在建机制是目前新医改中的焦点、难点、也是一个重点问题。建 机制的突破口一定是在公立医院的改革上。”王明辉指出,公立医院改革如果不全面推进,建机制的可能性是没有的。

三权分离——3月4日,全国人大代表、天士力集团董事长闫希军在京就有效推进医疗改革等提出建议。他认为,医改突破在公立医院改制,而公立医院改制须推行医院资产、院长职权、医生人事“三权分离”。

文章来源:http://www.71.cn/2012/0311/681047.shtml