美国公共财政服务老年人口 阶梯式养老体系各取所需

打开美国电视、报刊、新闻网站，“何处养老”“养老模式选择”“养老问答”等文章、节目或广告比比皆是。正如世界上其他一些国家，美国社会也正在逐渐步入老龄化社会。调查数字显示，２０００年至２０５０年的５０年间，美国老年人口数量将增长１．３５倍，而８５岁至８５岁以上最需要医疗保障和长期医疗服务的人群，可能将增长３．５倍。

面对老龄人口的不断增长，美国除了公共财政计划为老年人口提供医疗、收入服务外，还建立了阶梯式养老体系，以适用于不同需求的老年群体，帮助他们及家人结合自身需求和实力认真研究和选择。

公共财政服务养老

和其他发达国家一样，美国拥有规模庞大的为老年人口提供医疗、收入服务的公共财政计划。针对老年人口的公共服务主要有医疗保险、长期护理融资以及退休收入。

首先，医疗保险（Ｍｅｄｉｃａｒｅ）来源于公共财政和私人途径。美国医疗保险是通过公共财政渠道，不仅针对老年人，广大工作人员也参保。美国的医疗保险福利金分成两部分，Ａ部分为“住院医疗保险”（ＨＩ），１９９３年的支出额为９００亿美元。参加Ａ部分保险是强制性的，它允许参与者每年享受９０天的住院治疗和１００天的技术护理。如果两者都在同一年发生，病人则要承担少量费用。Ｂ部分为“补充性医疗保险”（ＳＭＩ），用于支付院外医生诊费，医生指定的药品和其它院外医疗服务等方面的费用。与强制性的住院医疗保险不同，补充性医疗保险是自愿性的。参加补充性医疗保险者每月需要支付一定的保险费，目前为每月每人４０美元。实际上，几乎所有（９９％）的老年人都参加了补充性医疗保险。

（图片：美国公共财政计划支持老年人口养老。）

其次长期护理融资，即医疗补助计划（Ｍｅｄｉｃａｉｄ），目前大约有三分之二的需要家庭护理的老人用医疗补助计划支付。２０００年针对有残疾的老年人的长期护理费用约为４３０亿美元，约占当年ＧＤＰ的０．４％。

退休金收入计划由公共和私人养老金计划、储蓄计划和福利计划共同组成。全美大约有４４％的包括一位６５岁以上老人的家庭拥有私营部门养老金。

公共筹集的养老金主要通过美国社会保障计划筹集，此外还有针对残障老年人的残疾保险计划，退休者在６２岁即可享受部分养老金，６５岁以后享受全额养老金。而接受养老金的要求是工作必须满１０年以上或者是工作１０年以上工作者的配偶。养老金水平根据个人在其工作期间的收入水平决定。和私营养老金机构不同的是，公共养老金每年会根据通货膨胀水平做相应调整。

阶梯式养老体系

美国最大的老年人权益组织、退休人员协会一项民调显示，近９０％的６５岁以上美国长者希望在家养老。这也体现出美国养老体系特点之一，按照个人需求分阶段，不要一步跨进养老院。

何处养老？退休人员协会在官网上为老年人罗列了一些常见选项：老人可以和子女、亲戚共同生活或相邻生活，或出租部分房间，或与其他老人共享住所，相应地接受一定照料或互相照料——食宿、洗衣乃至情感上的支持。提供此项服务的设施一般规模较小，非认证或注册单位，通常不受当地政府机构监督，其中少数可提供非医疗护理服务。

日常生活基本自理的老人可选择在退休社区（又称养老社区）中购房或租房，这一类中选择丰富、价格差异也大，既有低收入阶层可选择的政府补贴型低价格公寓，也有中高收入阶层可选择的高档公寓或独立房屋。

（图片：２０１３年１月５日，在美国太阳城，一名老人打台球。）

当已接受一定辅助服务而仍无法独立生活后，老年人就须“升级”自己的选项了。老年人可以在提供洗澡、穿衣、吃饭、做家务等服务的辅助生活设施中生活，辅助等级以及价格差异很大，不过这里没有专业级别的医疗护理。

最为人们熟悉的一类养老服务是“护理服务”，也最贴近我们通常所说的“养老院”，除一日三餐、个人照料等服务外，更关键的是可为那些不需住医院、但有更高护理需求的老年人提供长期专业级别的医护服务，设施内配有医疗人员值班，也分别受到联邦或州政府的认证、监督甚至定期检查。

值得注意的是，这类服务价格不菲，但也是接受美国政府医保项目资金的“大户”。其中，针对老年人和残疾人的联邦医疗保险项目可以覆盖部分短期医疗开支；针对低收入者的医疗救助项目则可以为同时符合低收入要求和医疗要求的老年人“埋单”。

据美国媒体报道，预计２０１３年共有３３０万美国人生活在全美１．６万家护理服务设施中，相当于七分之一的６５岁以上老年人、五分之一的８５岁以上老年人选择这一模式。２０１３年１月，共有３０３６家此类护理服务设施赢得联邦政府的“五星”评级。

同时，大型“持续照料退休社区”将独立生活、辅助生活和完全护理等不同设施集中在同一个社区中，随着年龄攀升，老人们可以根据自己不断升级的需求而更换区域和服务。（完）

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责任编辑：蔡畅

文章来源：http://www.71.cn/2013/0818/728475.shtml