奥巴马医改遭遇挑战　或加大民众隐性成本

作为美国总统贝拉克·奥巴马所推医疗保险改革的“重头戏”，平价医保网上交易平台自１０月１日启动以来故障频发，迄今仅有大约５万人注册，远低于政府预期，给白宫推进颇受争议的“奥巴马医改”带来更大压力。

“健保所”网站频繁故障

《华尔街日报》１１日援引消息人士的话报道，对３６个州的初步估计显示，只有不到５万人通过医保选购网站、即“健保交易所”注册，远低于政府预期。

卫生与公众服务部发言人埃琳·希尔兹·布里特说：“我们无法确认这一数字……总的来说，我们已经预计一开始注册人数会较少，但会逐步增多。”

官方统计的所有５０个州和首都华盛顿—哥伦比亚特区注册数据定于本周内公布，但官方没有说明具体公布日期。

（健保所网站频出故障，奥巴马向民众道歉。）

作为最早进入实施阶段的“奥巴马医改”关键举措，“健保交易所”网站自１０月１日正式启动以来，技术故障不断，屡次瘫痪，大多数访客难以完成注册。

美国众议院能源和商务委员会主席弗雷德·阿普顿１０月３０日在听证会上说，在“健保交易所”网站１０月１日启动前，奥巴马政府医保主管官员多次对国会保证网站建设不存在问题，但网站如今负面消息依然层出不穷，令人担忧。

数以万计已享有医保者因达不到覆盖登记，保单反而被取消，而此前奥巴马多次言之凿凿地承诺，已享有医保者会保住现有的保单。

医保网故障频发，加上奥巴马失信，成为医改反对者的“炮弹”。一些民主党人则因医改可能影响２０１４年中期选举而深感忧虑。

医改是奥巴马第一个任期最重视的“政绩”，旨在扩大医保覆盖面。尽管认同必须改革医保体系，但美国社会却一直对“奥巴马医改”的方案存在较大分歧和争议。

奥巴马所属民主党阵营倾向于扩大政府干预，推动“劫富济贫”的社会财富再分配；而共和党阵营则倾向于发挥市场“无形之手”作用，通过竞争机制来提高效率，从而降低医疗费用、优化医保系统。

医改法案被指有悖市场规律

奥巴马医改将使得目前拥有保险者共同承担医保的改革成本。医改目标是要将目前８５％的医改覆盖面扩大至９５％，接近全民医保，十年成本约计２万亿美元，但是改革的成本不是完全由联邦财政负担，而是要让医疗生产商、高收入阶层和地方政府分摊改革成本，也即让８５％的人为１０％的人享有医保承担或多或少的成本，这种制度设计使得医改法案树敌过多。

（奥巴马医改处处不讨好，在美国引来骂声一片。）

美国目前１５％的民众没有医保事出有因，或者是年轻力壮不需要医保的自雇职业者，或者是在餐馆等不提供医保的低薪酬和低利润率的行业中就业者，或者是有既往病史而遭拒保者。让有既往病史者看病不难是道义的做法，但是让不需要医保者强行购买医保来给保险公司提供新客户群的做法受到很多人的抵触，在自由市场经济深入人心的美国更是如此。医改法案对弱势群体的政策照顾和补贴将催生逆向选择难题，卡托研究所资深研究员迈克尔·坦纳指出，目前申请在健保交易所购买保险的高龄者和有既往病史者投保比重超预期，意味着医改并未能成功限制逆向选择难题的出现。

在当前美国的约３亿人口中，约１．４亿民众及家人的医保由雇主提供，医疗保健、医疗救助、军人医保等公立医保涵盖约１．２亿人口。此外，有近１５００万民众则是自己在市场上购买医疗保单，很多人只是购买大病保险之类的廉价保单，遇到头疼脑热的小病则会自己买点非处方药对付即可。奥巴马医改则要求所有保单必须涵盖门诊、急诊、孕妇和新生儿照顾、心理健康、慢性病、小儿科等十项内容，不涵盖十项内容的保单属于违规。医改法案规定了新保单的承保范围底线，但是无法限制保险公司用取消保单的方法来规避损失，这最终导致奥巴马低头道歉。

民众或将承担隐性成本

未来，美国很多民众将面临医疗服务质量下降和经济负担加重的隐性成本。由于医改法案将给保险公司的利润率上了好几道“紧箍咒”，这就不难解释为何在佛蒙特等州仅有一两家保险公司愿意参与医改法案的健保交易所。在市场竞争不充分条件下购买的保单势必将遇到定点医院和参与医生较少等服务限制，民众的医疗服务质量将受冲击。在医改法案限制了保费标准后，保险公司可以采用提高投保人自付额等方法来减少自身压力，这也是目前很多民众抱怨的问题。当保险公司利润空间受挤压后，还可能减少给医生的付费标准，这就会造成部分医生不愿接纳健保交易所保单承保的病人。

从健保交易所网站赶工期上马到没有妥善分担改革成本，在相当大程度上，奥巴马医改是一轮由政治目标驱使的改革，这种改革放在医疗服务几乎皆由私营部门提供的市场经济中，将出现买的没有卖的精、立法赶不上钻法律漏洞的速度、逆向选择加重、医生慎重选择病人等众多怪现象。（完）

（转载请注明来源：宣讲家网站71.cn，违者必究。）

责任编辑：蔡畅

文章来源：http://www.71.cn/2013/1114/745597.shtml