奥巴马政府再迎医改“考验”　风波背后隐藏改革启示

奥巴马政府即将于本周感恩节假期后面临医改风波的又一次关键“考验”。白宫发言人２５日强调奥巴马医改网站修复工作仍在“按部就班”展开，而主管部门则力求降低公众预期。不过，在美国政坛和民间的抱怨声中，其实隐藏着改革启示。

“按部就班”修网站

随美国总统奥巴马访问旧金山途中，白宫发言人乔希·欧内斯特２５日在总统专机“空军一号”上对媒体吹风时说，联邦政府技术团队正“按部就班”，向着由白宫自我设定的在１１月３０日基本修复奥巴马医改网站的目标一步步靠近。

他说，过去这段时间来，修复工作已取得“稳定进展”，网站承载能力已不断提升，相信到１１月３０日可以实现同时应对５万名用户在线的目标，也相信届时改善后的网站可以“极大地提升消费者的用户体验”。

（图为美国健保交易所网站。）

欧内斯特说，技术团队还给网站加入一项“排队系统”，一旦同时在线人数超过５万人，后来者可选择进入排队状态，当在线人数减少后会收到电子邮件通知，他们只需点击内附链接，就能重新打开医保网站并自动“跳至前排”。

不过，就在白宫方面彰显“信心”的同时，医改网站的主管部门则力求降低公众预期。医疗保健和医疗补助服务中心发言人朱莉·巴塔伊当天说，医改网站系统的运行情况到１２月１日之后恐怕也不会“完美”，但会比１０月份的情况“大为改观”。她强调说，进入１２月后，一些用户可能还会遇到网页浏览速度慢、瘫痪等问题。

奥巴马政府再迎医改“考验”

医改风波已成为奥巴马政府现阶段最棘手的国内难题。过去一个多月来，奥巴马政府一边接连展开危机公关，为医改风波“灭火”；一边敦促技术团队尽早修复这个联邦医改网站，并设定１１月３０日为最后期限。这意味着本周的“感恩节”假期一过，奥巴马政府将面临医改风波又一次关键“考验”。

医保改革法案在奥巴马首个任期内得以通过，是奥巴马最重视的国内施政要点，常被称为“奥巴马医改”，重心在于扩大医保覆盖面。关键举措“健保交易所”平价医保购买网上平台率先进入实施阶段，但其中由３６个州所使用、由联邦政府搭建和运营的网站自１０月１日启动以来出师不利，出现巨大的技术故障、屡屡瘫痪，致使大批民众难以顺利登录和选购医保，由此招致各界、尤其是共和党阵营的猛烈批评。若奥巴马政府不能尽早处理好医改风波，甚至有可能在支持奥巴马医改的民主党阵营内也触发一定的反弹。

（“感恩节”假期一过，奥巴马政府将面临医改风波又一次关键“考验”。）

多项民调显示，受医改风波影响，奥巴马的支持率持续下滑。１１月１９日，《华盛顿邮报》和美国广播公司的联合民调结果显示：目前仅有４２％的受访者满意奥巴马的工作表现，比上个月下降６个百分点。与此同时，５５％的受访者对奥巴马的工作表现不满，４４％的受访者对其工作表现强烈不满。这些均为奥巴马就任总统以来最差纪录。

这项最新民调结果还显示，５２％的受访者对奥巴马本人没有好感，这也是奥巴马就任总统以来首度过半。

医改风波背后的改革启示

在美国政坛和民间的抱怨声中，其实隐藏着改革启示。

首先，美国重要改革的启动日期往往并非瓜熟蒂落之日，而是选择对主导党派政治操作便利的时刻，这种人为“一刀切”的时间点有可能会与改革配套环节到位的节奏不匹配。健保交易所的启动日是今年１０月１日，这是２０１２年大选后的新财年首日。一旦共和党反对其运营，自然会导致医改和预算捆绑进而造成政府停摆危机，今年的政府停摆证明民主党得到的民意分更多，这一时间点的设置对民主党有利。去年大选后奥巴马继续留在白宫，大选后政府对医改法案的补充实施细则使得网站设计将考虑更多新内容。该网站的主承包商ＣＧＩ公司的副总裁谢丽尔·坎贝尔１０月２４日在国会作证时坦言，在网站整体测试运行不充分的情况下，联邦政府强行要求网站启动。欲速不达，民众半年的购买保险期限被迫延长的可能性较大。

其次，健保交易所的难产是美国推进重大立法道路艰难的现实写照。医疗等改革涉及的利益攸关方众多，各团体的利益代言人都在法案中加入有利于自己阵营的“糖果”或是会伤及政敌的“木马病毒”，各方都希望在１０年２万亿美元的改革成本面前损失最小、受益最大，这就使得立法繁缛化和特例众多不可避免。美国又是个万事讲求规矩方圆的社会，医改法案从２０１０年通过的两千多页“增重”到目前的超过两万页，相关法规叠起来超过七英尺高，健保交易所网站的承包商多达５５个，用户登录网站的同时，网站要将其资料同国土安全部、国内税收署、社会保障署、国防部等多个政府数据库进行比对。在所有美国人紧盯该网站运行状况的背景下，复杂的医改负重前行，而执行进程中的任何波浪都可能被放大并被当作政治武器。

（健保交易所的难产是美国推进重大立法道路艰难的现实写照。）

最后，美国建国之父在国家权力划分上有重州权、轻联邦权力的倾向，这种分权传统使得地方政府和美国民众对任何联邦政府推动的重大改革都心怀警惕或是用脚投票，奥巴马医改所遭遇的波折就是鲜活例证。医改法案要求各州建立健保交易所网站，但是只有纽约、加利福尼亚等１４个民主党影响力较大的州主动响应，其它３６个积极性不高的州都由联邦政府参与设立网站，目前出现问题的网站不是各州自己建立的网站，而是联邦政府参与建立的网站。换言之，就是地方政府把烫手山芋扔给了联邦政府，联邦政府又没有端稳惹出的风波。（完）

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责任编辑：蔡畅

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