【案例】做手术要买手术刀，趁火打劫？

 

【网络传媒案例】

【事件介绍】

柳州患者到医院做手术被要求花千元自购手术刀

一则题为“患者到柳州市工人医院做手术，被要求买千元手术刀”的消息在网上热传。记者从广西柳州市卫生局了解到，这一情况属实，医院及相关医务人员行为错误，当事医院骨一科3名责任人已被停职接受进一步调查。

网帖称，11月18日，柳州市民关先生和家人带着岳母孙女士到柳州市工人医院就诊。随后，孙女士被确诊为双侧腕管综合征，根据医生建议到该院骨科治疗。

到了柳州市工人医院南院骨科，孙女士被安排住院进行手术。21日，术前检查完毕，在向医院预付了5000元医疗费后，医生告诉关先生，手术使用的手术刀医院没有，需要患者自行购买。一把手术刀要800元，他可以推荐销售手术刀的人员给他们。

关先生从没听说过要患者自己购买，但术前的检查费用已经花了1000多元，如果不购买手术刀做手术，术前检查就等于白做了。无奈之下，关先生只好同意了医生的要求。当着他的面，医生孙某给销售医疗器械的业务员打了一个电话。

销售手术刀的业务员来到病床前，称手术刀要1000元，不容讨价还价。孙女士只好答应购买，她付钱后，看到一把小小的手术刀，业务员当场给了她一张事先打印好的销售清单。23日，孙女士出院后，拿到的住院清单上，并没有购买手术刀费用一项，也没有从医院拿回自己购买的手术刀。

柳州市卫生局负责人称，经调查，网帖反映情况属实，“该事件柳州市工人医院骨一科未经医院审批采购，自找供货渠道，并让患者向供货商自行采购，违反了《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》和《医疗机构从业人员行为规范》。该行为错误，性质严重，对患者和家属及社会造成了不良影响。”

根据调查结果，柳州市卫生局作出处理决定：一是责令柳州市工人医院对当事人给予停职，接受进一步调查处理；二是柳州市工人医院深刻检讨，举一反三，认真整改，防止类似事件发生；三是召开全市卫生系统院长会议通报情况，立即自查自纠，发现问题及时整改，切实做到依法行医，规范诊疗行为，为人民群众提供优质、高效、价廉、便捷的医疗服务。

柳州市工人医院亦坦承存在错误，给予科室主任杨小辉、副主任唐哲明、主管医师孔靖停职检查处理。

柳州市工人医院表示：“对此造成的不良影响，我院向患者和家属及社会诚恳致歉，并以此为戒，吸取教训，严格执行医用耗材采购及使用管理，不断改进工作，杜绝类似事件发生，自觉接受社会监督。”

 

自购手术刀的荒谬

见过医生向患者推荐药品的，也见过医院给医生下达药品使用量任务的，却几乎没见过，要上手术台了，却被告知手术用的工具要自己购买。为患者提供手术中所需的必要工具，应该是医院最基本的责任，也构成手术费中最基础的一环。假若如此分解和细化，手术中所需的工具又何止一把手术刀，手术台、担架之类的东西，岂不全要由患者负担？难不成病人使用之后，还得将这些东西全都扛回自己家中？

推销手术刀属于医疗销售的一种特殊情形，其间有无利益关联尚不得而知，有没有医疗寻租也尚待调查，从医德层面来说，医生如此推销手术刀显然并不符合其身份定位和职业要求，难以逃避利益关联的嫌疑。更重要的是，此事件暴露出这家医院在管理方面的混乱，还为潜在的医疗事故和医疗纠纷埋下了隐患。

根据相关规定，医疗器械和药品进入医院都要进行招标，一方面，这是避免药械使用环节出现体外循环，否则不利于对其质量进行控制；另一方面，统一招标是为了“货比三家”，通过竞争而降低价格。也正因为如此，才有了普通药品的零利润与特殊药品的暴利，也才有了医生或医院为了逐利，舍普药而用特药，并导致药品屡屡出现“降价死”现象。正是在这种情况下，才使得药械招标意义显著。

药械招标应当分为两个层次，一是实行统一招标，根据国务院纠风办、原卫生部关于推行以政府为主导、以省为单位药品网上限价竞价集中采购的要求，全国基本上实行的是以省为单位，统一实施药品网上集中招标采购。二是以医院为单位组织的自行采购，这一块主要集中在医疗器械方面。但购什么、怎么购，原则上都是业务科室提出采购计划，医院相关部门组织实施，单位相关委员会把关审核。何以主刀医生一个电话，销售企业的业务员就可以同患者直接进行交易？问题在于，患者购买手术刀的行为，是患者个人的事情，还是医院的行为？手术刀的质量如何保障，出现问题后又由谁担责？

所谓仁心仁术，就是医院和医生要“一切为患者着想”。患者手术“自购刀”，从常识看“想想都不对”。现在的问题是，这款手术刀是销售公司跟医院合作，还是与骨科或医生个人合作？是医院的集体行为还是科室或医生的个体行为？仅仅是个例还是创收的手段之一？是逃避监督的潜规则，还是逃避明规则的暗道？最根本的问题是，如何保障患者的安全与权利，如何维护正常的医疗秩序？

回答这些问题，显然不能仅从医德层面进行审查，而应从医院的管理和从业行为、从是否违反相关法律法规的层面进行反思，并给患者和公众一个满意的交待。

手术刀如何成了“宰人刀”

11月22日，柳州一市民到柳州市工人医院南院骨科，做腕管综合征微创手术。术前，医生推荐了一个医疗器械代理商，要求患者向对方购买手术刀。患者家属感到不可思议。

岂止是患者家属不可思议，普天下都没有这种逻辑，如果患者自买手术刀的逻辑成立，是不是到饭店吃饭应该自买炒勺？坐公交车也要乘客买方向盘？

比这种逻辑更混的是，院方负责人称术前已告知，双方签协议了，不存在什么问题。“协议”有平等可言吗？患者已经躺在病床上，各项检查已做完，费用已花掉一千多元，此时患者已没有讨价余地。就像说好了800元钱的手术刀，话音未落就涨到1000元，这就是“宰人”。

 

手术刀成了“宰人刀”，问题很简单，就是某些无良医生在和器械商合伙做生意。医生一旦和患者做起生意来，特别是“医为刀俎，患为鱼肉”的情况下，无异于强买强卖。记者调查证实医生“推荐”的手术刀未经招标程序，我认为这种事无需调查——病房里“直销”，器械商与患者一手交钱一手交货，招标程序完全可以省了。且招标的产品也不可能是这样的供应方式。那么，这里面就不仅是“宰人”，医商分赃，最不让人放心的是安全问题，不经过正常的供应渠道，就不知道是否经过了监管部门的检验，谁知道它安全不安全？按理说医生应该有鉴别器械质量的能力，可一旦有利益驱动的问题，责任和良心还能不能靠得住，就不好说了吧。

医生推荐，让患者自买手术刀，院方负责人认为“不存在什么问题”，看来这种情况在这家医院属于明规则。那么除了手术刀，还有没有其他器械、药品也在“内部直销”？其他医院有没有类似情况，这种“明规则”有没有一定的行业性？这些问号是最需要搞清楚的。

医生一旦和患者做起生意来，特别是“医为刀俎，患为鱼肉”的情况下，无异于强买强卖。

【启示与思考】

病人做手术要自己购买手术刀真是闻所未闻。医院收了患者的相关医疗费用，各种成本也包括在其中，再则手术刀作为一种医疗工具，患者做完手术之后又有何用？尤其是此种手术刀非常的昂贵，小小的一把要价就是1000元，这多出的费用，谁能接受得了。

该医院不是私人诊所，也不是地下游医，而是“工人医院”，从名称上直观就可判断为公立医院，公立医院应该是设备齐全，手术刀此种常用的工具更不可能缺少，为何要患者自购？当事医生说：“手术使用的手术刀医院没有，需要患者自行购买。”此种说法令人不解，堂堂的公立医院怎么就没有配备此手术的手术刀？退一步说，即使是此病倒比较少见，一时疏忽也不应由患者出钱，医院可以马上购买？可是事实是，医生直接向患者进行推荐，直接联系销售手术刀的人员。

手术医生与销售手术刀者熟悉要说起来也不奇怪，做了这一行，免不了要与此行的人打交道，但是一把小小的手术刀，国产只要二三十元，一换上进口的名，价格就翻了不知有多少倍，难道国产就没有此种刀？非得用进口的不可。假如没有国产刀，是不是类似的手术就做不了了？从医生执意要患者购买手术刀，不然术前检查就等于白做了的一系列表现看，要患者购手术刀并非完全是为了手术，而是另有所图。

现今医生要患者购置医疗工具的事例很少见，但是要求患者购这购那的事例不少，有的明明有国产药，却向患者推销进口药，明明有国产的器械，却要求用进口的，此点很多就医过的人都有如此经历。医生之所以“崇洋媚外”，决非只是考虑质量，而是有利在其中。

医生是患者的依赖，医生说的话哪个敢不听，要买手术刀又怎敢不买，在关键时刻进行推销，谁敢说不，即使是再贵，再加价码也得认了，表面上的商量，实则就是强逼“趁危打劫”。

这件事看似荒诞，其实也有其内在逻辑。包括柳州市工人医院在内的不少公立医院，一方面享受公立医院的政策优惠，另一方面又放弃公立医院的公益性，将治病救人的公益责任扭曲成一门有利可图的生意。这种偏离公益服务终极目标的市场化是伪市场化，而医生要求患者自行购买手术刀，就是它结出了畸形之果。

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责任编辑：蔡畅

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