【案例】县级“豪华医院”闹“医荒”？

 

【网络舆情】

【事件介绍】

陕西一县医院盖9层豪华大楼仅28名正式医生

宁陕县医院，9层豪华大楼，仅有28名正式医生，大批骨干医生离开；一些乡镇卫生院缺医生更缺病人，医疗设备静静地躺在墙角……

2014年医改重中之重的县级公立医院，如何能解决“医荒”问题，打破“国家的钱向下走，病人和医生却向上涌”的怪圈？病人来了，医生走了。这几乎是国内很多县级医院最大的困扰。

一方面，医改推进，县级医院的门急诊人数正逐年增加；另一方面，医生流失、人才匮乏，让一些县级医院很艰难。

与县级医院不同，“双缺”是一些乡镇卫生机构的现实。政策扶持下，高昂设备进来了，却缺少会操作的医生，也等不来几个用它的患者。记者近日的调查中，有一个乡镇卫生服务中心11天仅接诊7人。

如何解决县级“医荒”问题，或成为啃下公立医院改革这块“硬骨头”的关键。就像采访中，宁陕县医院院长陈玖浩所说，现在最大的问题不是钱，而是没人。

缺少医生，无疑是宁陕县医院目前最头痛的事。

该院始建于1950年，现有职工205名，临床一线的执业医师仅28名，但2013年，医院的门急诊多达10万余人次。

与此相伴随的，是大批骨干医生的陆续离职，孙晓暑、邱会敏、岳友莲、杜德胜、徐和林、武琪、张天友、鲁……一名医生向记者细数昔日同事的名字。据他统计，近几年离职的医生有近20人，近乎占到医院半数骨干。

在一些医生眼里，管理的混乱导致人才流失。而该医院党支部书记、副院长吕宣益认为，流失客观原因居多。有点经验的医生都想去更好的地方，刚毕业的大学生来了，“执业医师资格证”一拿，能走的大多也走了。

最大的问题不是钱，而是没人

在宁陕县医院，流传着这样一个故事，2008年左右，3个某高校毕业的女大学生应聘到医院。上班后相继取到执业医师资格证。

随后，第一位女大学生被派往急诊科，由于经验不足将一个男童治病致死，后辞职离去；之后，她的同学被派往急诊科，负责120急救，结果接病人时发生车祸，她和护士、司机3人受伤，随后也辞职了；后来，医院决定派第三个同学去急诊科，但是她害怕去急诊科，最终辞职了。

宁陕县医院多位医生证实确有此事，甚至有人说出3人的姓名及去向。记者几经努力，分头联系上了上述3人。

 

第一位女医生现在在商洛某县级医院上班。这位刚生完小孩的妈妈，提起此事，心里依然内疚，“当时我才取得执业医师资格证时间不长，经验不足，如果有更多经验，可能情况会好些”。她证实，那个小男孩是得手足口病去世的。

第二位女医生确实是发生车祸后离去的。对在宁陕县医院的事，她不愿意过多提及。她还没有找到工作，那次车祸导致她下巴骨折。

记者了解到，当时这位27岁的女医生，曾连续值班360天，每天24小时在岗。她昔日一位同事说，“小姑娘哭着请假，但科室人手不够没办法让她休假。最后到春节了，其他医生轮流加班，才算给小姑娘几天假”。第三位女医生，目前是西安东郊某医院的业务骨干。她不承认离开宁陕是迫于急诊科的压力，“是为了男朋友”才离开。

最近5年中，宁陕县医院招收的本科生，绝大部分辞职离去。宁陕县医院职工、县人大代表罗建军发现，本来每年有10名本科生名额，结果只能招到三四人，来了的，取到执业医师资格证后，也跳槽跑了。

宁陕县医院院长陈玖浩说，现在最大的问题，不是钱，而是没人。2013年医院给每个本科毕业生补助10万元安家费，吸引人才，结果没招来一个人。

急诊科5位医生4人挨过打几乎人人涉纠纷

按照国家相关规定，取得执业医师资格证后有3年实践经验的医生，才能到急诊科工作，显然上述3人不具备这个资格。

在宁陕县医院，很多医生视急诊科为“狼窝虎穴”。

一些医生证实，急诊科5位医生，几乎人人都有医疗纠纷，“我们的执业医师资格证，被轮流扣在法院当做证据”。

除了医疗纠纷外，80%医生都尝过患者或其家属的拳头。

记者证实，此前该院多名医生向当地卫生局举报，按照规定，二级医院急诊科应该设急诊内科和急诊外科，但是医院只设立急诊科，每次值班仅一个医生。

“不出事才怪，我给医院领导书面汇报没几天，也就是话音刚落，医疗纠纷就发生了”，一位急诊科医生说。2013年8月7日，宁陕县男子柳泽坤喝了多半瓶啤酒后感觉身体不舒服，前往县医院急诊科就诊，值班医生何代福检查后就挂上吊瓶，约30分钟就发现柳泽坤不行了，手忙脚乱的何医生立即跑去叫人，等其他医生来了，患者已经救不过来了。

柳泽坤的家人后来申请法医鉴定，认定医院承担40%的责任，因为医生当时将心梗病人当做酒精中毒治疗，未进行心脏病方面的检查。

该院一些医生认为，如果当时急诊科有两位医生，或者配一名医助，这些事都可能避免，起码有个人会向住院部打电话，找其他医生来支援。最后，医院和患者达成了赔偿协议。

记者在其他医生处证实，去年急诊科吴姓主任认为急诊科太难管理，辞去主任职务。吴主任这样解释说，“累的撑不住了，最起码这个主任是没法干了，大家都在忙，让谁来顶班呀，不给钱白干，我真是再也张不开这个口了”。

“经常听到外面的患者骂娘，我们只好用脚拨开门，举起戴着手套的双手示意外面的患者说，我在处理外伤患者，麻烦稍等一下”，一位急诊科医生这样描述自己的工作，为此，科室5人已有4人被患者或家属打过。

2009年，安康市卫生局在检查中发现，宁陕县医院存在管理的问题，其中一项就是急诊内科和急诊外科没有分开来。为此下发整改通知。但多年来，该医院一直没有整改。

 

豪华医院大楼为何拢不住医生？

9层豪华大楼，不是机关办公楼，医院大楼豪华不是问题，值得关注的问题是仅有28名正式医生。一方面，医改推进，县级医院的门急诊人数正逐年增加；另一方面，医生流失、人才匮乏，让一些县级医院很艰难。

国家提出医改的方向之一就是“强基础”，县医院兼有乡镇卫生院和城市大医院双重特点，与老百姓居住距离近，相对医疗资源比乡镇卫生院强，让百姓就近就能够更好地看病，而且“享受”和在大医院看病一样的医疗、技术、设备。县医院属于“强基础”的范畴。

“强基础”，需要强调，医疗资源配置要均衡，建公平的就医环境。这就需要打破城乡界限，在城乡一体发展大前提下，医疗资源更应该做到“城乡医体”。正是没有做到“城乡医体”，才有了就医环境的不公平。这就需要，不仅要注重医院大楼这类硬件建设，更要在医疗卫生人员分布上，缩小城乡间差距。

而事实上，都说像大楼这类设施设备可以人为地配置、调剂，而医生资源就不能像设施那样任人摆布，则需要个人认可和环境吸引，而“环境”二字包括的因素太多太多了，其中，基层医院医生待遇普遍偏低、劳动强度过大、职业尊严得不到保护，是其主因。所以，等普遍执业困境有关，也跟平台小、发展瓶颈有关。这就需要研究在资源配备向基层倾斜的同时，及早建立与基层医务人员等行业特点适应的薪酬制度，比如，在评定职称上向县城以下医疗机构的医生倾斜，在工资待遇上，在同等条件下，基层医生可以比城市医生向上浮动一个级别等，让他们在基层执业也能与大城市大医院医生一样，拥有职业尊严和发展空间。

其次，还要加大对基层医疗经费的投入。提高基层医生待遇，钱从哪出？靠当地财力恐怕解决不了。这就需要国家有计划有重点地统筹研究医疗经费投入问题，把大量的转移支付资金向基层医院倾斜，在武装县乡医院硬件的同时，为提高基层医生待遇提供保障。只有给基层医生搭建良好的发展平台，他们才能“把根留住”，基层群众看病才不再难。

此外，还需鼓励大城市医院与县医院技术联合，把城市大医院的医疗技术服务向县级医院延伸，这也是医疗资源调剂的一种办法，建立专家“坐诊”，纾解基层“医荒”困境，弥补基层医疗资源不足，又起到了传帮带的作用，一举双赢。

解决基层医院“医荒”才能解决“看病难”

卫生部门一项统计数据显示：2008年到2012年，陕西省82%的新拿到资格证的医生，都流向了县级以上医疗机构。人往高处走，医生向上涌，也算是人之常情，问题是为何基层医院就留不住医生？一方面是工作压力大，经常性受到医疗纠纷的纠缠，甚至挨打；另一方面待遇差。加班没有加班费，而且体息权得不到保障。如此，自然留不住医生。

这边是基层医院医生留不住，病人少，“有卫生院一天没一个患者。”那边是却是三甲医院人满为患。如此怪象存在已久，虽然解决路径似乎也并不缺乏，然而，却一直未见改变。据报道，北京市2012年全市总诊疗1.92亿人次，基层门诊机构完成了30.8%，其中社区中心(站)完成21.3%，二级医院完成了20.8%，三级医院达到42.1%。上海市2011年总诊疗2.02亿人次，二三级医院承担了58.9%，基层门诊机构完成了36.6%。全世界分级诊疗做得最好的是英国。在英国，90%的门急诊由全科医生首诊，98%的门诊处方药由全科医生开出。在美国，澳大利亚、加拿大，日本等，这个比重均超过80%。

也就是说，其他国家的患者大部分就诊是在家门口的诊所完成，独独我们的患者要到二三级医院极不方便地排长队看病，这是中国特有的“看病难”，如果不真正解决留不住医生问题，“看病难”就不可能得到缓解。

基层医院留住医生，首先要靠待遇。让基层医生有一个较高的待遇，这是必须该有的；其次，要有制度保障医疗纠纷问题，使医生不再因为纠纷而受到伤害；再次，要通过制度保障大医院的医生能够“流”到小医生坐诊。

大病到大医院，小病到小医院，这种医疗分诊制是最理想的，为何就实施不起来？真正的原因就在于基层医院留不住医生。解决“医荒”需要均衡分配医疗资源，要让基层医院具有吸引力，这虽然任重而道远，却是必须要努力去完成的，否则，解决“看病难”就成为一句空话。

 

【启示与思考】

卫生部门一项统计数据显示：2008年到2012年，陕西省82%的新拿到资格证的医生，都流向了县级以上医疗机构。人往高处走，医生向上涌，也算是人之常情，问题是为何基层医院就留不住医生？一方面是工作压力大，经常性受到医疗纠纷的纠缠，甚至挨打；另一方面待遇差。加班没有加班费，而且体息权得不到保障。如此，自然留不住医生。

“医荒”现象，在落后地区基层医院存在已久。宁陕县医院，只是个典型。在此背景下，因难以就地解决看病需求，一些民众只能舍近求远到大城市就医。基于此，建立分级诊疗制，被提上了医改日程。

实质上，我国医疗人才已呈“饱和”态势。基层医疗人才稀缺，却无法与毕业生“难就业”形成对接。许多医学毕业生宁可改行从事药品营销、保健等职业，也不愿到乡镇基层医疗机构就业。

长期以往，医疗行业对年轻人的吸引力势必大不如前，报考医学院校的学子自然日益减少，很多疯狂扩张的医学高等院校也将难以为继。到时候，国内县市级医院也会陷入此起彼伏的“医荒”之中。陕西的这家县医院闹“医荒”，无疑给那些无视医疗行业特殊性、忽略医生价值的管理者、决策者们敲响了一个警钟。不管是在城市还是乡下，只要有无视医务人员作为劳动者应有的价值、不尊重其合法权益的地方，医疗人才用脚投票、严重流失甚至闹“医荒”的现象都难以避免。

基于此，有必要在资源配备向基层倾斜的同时，也及早建立与基层医务人员等行业特点适应的薪酬制度，提升其职业尊严、发展空间，也通过建立专家“坐诊”制度等，努力纾解基层“医荒”困境。

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责任编辑：蔡畅

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