三级预防“女性杀手”——中国女性宫颈健康促进计划

 

章文华，中国医学科学院肿瘤医院妇科主任医师、教授

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我为女同胞服务已经第51个年头，我是1964年南京医科大学毕业的，到现在整整51年，我很荣幸跟大家说一下女同志的健康问题。今天我讲的题目是中国女性宫颈健康促进计划。我主要是搞妇科肿瘤，临床经验还是挺多的。这里面除了讲课以外，我可以说一下碰到的一些临床问题。

中国癌症的现状

首先我们介绍一下中国癌症的现状。我们最新的资料显示，中国癌症发病率每年大约有306万，占全球的五分之一。中国的癌症死亡率有200万多一点，占全球的五分之一。它的发病有几个特点：

第一，中国癌症的发病率持续上升。尤其是妇科肿瘤和宫颈癌方面，尽管我们的政府跟我们医务人员做了很大的努力，但是中国宫颈癌的发病率还在持续上升。

第二，癌症群体年轻化。什么是年轻化呢？我们在座的大多数好像都是40岁以下。年轻化就是发病的年龄逐渐往前移了。

第三，穷癌和富癌并存，什么叫穷癌？过去我们常说的宫颈癌是一个穷癌，为什么呢？因为它的经济条件差，卫生条件差，大多数患者都是农村妇女，所以就是穷癌。那么富癌呢？随着我们社会的发展和生活水平的提高，喝酒、抽烟导致肺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等等，就是富癌，就是说吃得好的人，条件好的人，一样也容易得癌。

有一个统计表明，在中国每分钟有6个人被确诊为癌。根据不同癌症的登记数据，发病和死亡的排名是不一样。但是不管是发病还是死亡，肺癌是第一位。这是男女都有。胃癌第二位。再往下是肝癌等等，这都跟抽烟有关系。下面死亡的第一位也是肺癌，后面有肝癌、胃癌、食管癌、直肠癌，咱们的宫颈癌呢？宫颈癌在发病里面变成第六位。在死亡里面变成第八位。

宫颈癌的现状

下面介绍一下宫颈癌。宫颈癌的危害大家都应该知道的，宫颈癌在女性生殖系统里面宫颈癌的发病占首位。那么从全球看，宫颈癌的发病差不多近30%是在我们中国。那么大约每年新发病率是近50万。我们中国大概占30%。那么现在从2015年的统计看，中国占25%，四分之一。说明中国宫颈癌的发病还是有点下降的。这是中国。

发达国家是乳腺癌为主，在宫颈癌方面发达国家是第十位，而在发展中国家，在女性里是第二位。实际上这个位置也变了。应该第一位是乳腺癌，第二位是肺癌，宫颈癌应该是到第四位去了。这是2008年的数据。

实际上我们为什么国家要两癌筛查呢？因为乳腺癌比宫颈癌还多。咱们宫颈只有一个宫颈，乳腺有两个。所以乳腺癌应该是在女性里面第一位的。第二位是肺癌。第三位是宫颈癌。为什么过去我们都把宫颈癌喻为头号杀手呢？因为宫颈癌的死亡可能比乳腺癌还多一点。我们记住一个数字，就是每小时有9个新发病例，每天有93个病人死于宫颈癌。

有几个问题值得我们关注。第一，宫颈癌的发病率有反弹现象。刚才说了有下降，但是现在也有反弹。为什么反弹呢？有几个原因。人乳头瘤病毒（HPV），就像乙肝病毒似的，人乳头瘤病毒是致癌的，致宫颈癌的。人乳头瘤病毒的感染逐渐的上升。

第二，是我们的性活动。调查指出女同志的初次性生活提前到15至17岁。我想城市好像好一点，城市不可能那么早。但是你也别说，大学生、高中生都有，十五六岁都有。我在外地也上班，也出诊，也做手术。十六七岁的女孩子来了，第几个了呢？第二个了，她早就有性生活了。所以平均提前到了15至17岁，甚至14岁都有性生活了。我们在座的女同志，如果有女儿，应该对女儿进行性教育。如果是初次性生活早，频，多发，则容易得癌。现在宫颈癌发病年轻化。因为HPV感染多了，性生活提前了，所以宫颈癌的发病率年轻化了，提前了10岁左右。原来宫颈癌的高发年龄是60岁左右，现在宫颈癌的高发年龄是45到50。  

第三，宫颈腺癌的发病增加。我们大多数的宫颈癌是鳞癌，很少发现腺癌。有一种癌，腺体是一样的，不容易鉴别，如果我们病理学家的知识面广了，诊断水平高了，腺癌被诊断出来的几率就大了。

大家都知道李媛媛，她结婚时已经快40岁，结完婚怀孕以后她就流血，人家诊断她是先兆流产，谁也没有想到会得癌。她在北京的几大医院都看了，说她是先兆流产，谁也不敢去碰她。说实在的她要是到我门诊来，我肯定能早期发现她的癌症。因为我们第一个首先就要用扩阴器打开看她宫颈怎么样，怀孕的人流血不一定是先兆流产啊。我们是专科肿瘤医院，对这方面警惕性特别高而且有经验。

李媛媛很可惜，北京的大医院都不查她，等她生完孩子以后发现宫颈癌，请北京的一个大教授去做手术，发现淋巴结转移，淋巴结转移以后当天晚上给上级领导打电话，说李媛媛得癌了到你们那里去烤电，因为手术做完发现淋巴结清不干净了，淋巴结是沿着血管一直过来的。像这样的情况，到我们院烤电，放疗，化疗。结果到最后孩子两岁她就没了。梅艳芳是早就发现了宫颈癌，还使劲在唱歌，唱得没完没了，到最后晚期病人了，没法治了。

所以宫颈癌为什么我们要提倡早期筛查呢？早期筛查能够早期发现，早期诊断，早期治疗。这样的话早期的癌几乎90%以上都能够治好。癌前病变100%几乎。

宫颈健康，三级预防

那么我们看一下，宫颈正常大小是三公分左右，宫颈容易得癌是第一位。子宫体得癌叫子宫内膜癌，我们怀孩子就在这里面，孩子怀了以后生下来要通过宫颈，通过阴道出来了。第一位是宫颈癌，第二位是子宫内膜癌，第三位是卵巢癌。当然输卵管也可以得癌，阴道也可以得癌，外阴也可以得癌，哪里都可以，除了头发以外，全身各个地方都可以得癌。当然发病的机率不一样，为什么宫颈癌容易发现呢？因为我们打开看看就容易发现，但是你要找对医院，找对大夫，有的人宫颈很大了，是癌了，大夫也不认识，她是有恃无恐，她有眼无珠看不出来。那么如果是有经验的老大夫，老教授，一看就觉得这肯定不对，肯定有问题。所以我们为什么要筛查呢？筛查不光是全身体检，要包括妇科检查，包括宫颈图片等等。

宫颈癌的发生有一个典型的过程，这里应该有一个正常的宫颈，正常的宫颈经过HPV感染以后，变成癌前病变，经过一级、二级、三级，要持续高危的HPV感染，才发展到癌大约十年的时间，所以完全有时间让我们给它早期发现。所以大家也不要害怕，不要谈癌色变。

咱们可以拿镜子照自己的脸，但照不到宫颈，你看不见。正常宫颈是这样的，这是癌前病变，在阴道镜可以放大8倍，阴道镜底下一看就是一个原位癌，原位癌就是癌前病变，CIN三级。这个到癌了，这是什么？有的还没有凸出来，原来宫颈在这儿，现在凸出来一块，当然还有乳头瘤等等，所以直到现在，51年我检查的病人至少有一二十万。文化大革命时我一管病人就管七十几个，一天到晚忙得要死。一看来了个农村的病人，又臭，马上就知道是宫颈癌来了。为什么？因为宫颈癌等于温床一样，瘤子嘛，它有坏死，一坏死就容易感染。

女同志的宫颈在中间，前面是膀胱，后面是直肠，咱们的邻居不好，都是有污染的，尤其是直肠大便，邻居是污染源，所以它容易感染，造成坏死，所以臭得不得了。还有的病人垫着脚来，他左侧的宫膀受压，疼，下肢浮肿，可能就是一个宫颈癌的晚期病人。

宫颈癌发病有一个过程，十年左右的时间。宫颈癌前病变的机率和时间不一样，CIN一级现在我们不叫癌前病变了，因为我们对宫颈癌认识比较深刻了。CIN一级，变成癌的机率只有1%，癌前病变是CIN二到三级，叫高度的CIN，这个变癌的机率比较多。

 

发病的原因是HPV感染，感染的类型有一百多种，但是一百多种真正致癌的不一定有多少种，真正致癌的大约是高危型，主要是16、18型，其他还有31、35、33、45、68、58等等，那么主要是16跟18型。但是我们也不要着急，16、18型致癌的机率是多少呢？1%、2%，其他的高危型，百分之零点几。比如说有人做HPV检测，有人今年查是31型，过了一个月怎么又到35型，一会儿又45型了呢？这个就更不着急了，它根本不可能致癌。

为什么呢？第一，它致癌的机率太少太少了。第二，它90%以上都要消掉的，都会自然消退。就是说它通过免疫功能增强，身体抵抗力增强，自然就消掉了。就像我们感冒一样，这个感冒也是病毒。HPV也是病毒，HPV感染也可能这一次有，明天查没有了，后天又有了，所以它也是这样，有的时候有，有的时候没有。我们不要过分提心吊胆，尤其有的人一提HPV感染吓得要死。好像HPV感染不得了了，就是等于全身得癌了，全身乱串了，那不是。癌的发生是有过程的，时间是漫长的。

还有不是所有的HPV感染都会引起癌。大家要记住这个。针对病因就是一级预防，可以用疫苗（ HPV预防性疫苗），但是也有人讲HPV预防性疫苗也可以是宫颈癌疫苗，也不完全是宫颈癌疫苗，为什么呢？HPV的疫苗只能阻挡70%，而且是要9岁到13岁，或者到15岁，就得接种疫苗，就像我们接种乙肝疫苗一样。如果你已经感染上了HPV，再要去打疫苗的话，好像作用几乎都没有了。因为它没有预防的作用。德国有一个学者叫在80年代就发现HPV跟宫颈癌的关系。实际上在90年代初，他确定HPV持续感染的确跟宫颈癌有病因学的关系。

如何早期发现宫颈癌

第一，定期的参加宫颈癌的筛查。过去我们叫宫颈癌普查，现在叫筛查，英文里面筛查叫screening。为什么筛查呢？因为筛查可以早期发现，早期诊断和早期治疗癌前病变。我们肉眼不能识别，一看宫颈是光滑的，可能我们一涂醋酸以后马上就变白了，再用阴道镜放大一下，这个人肯定是原位癌。所以这个可以早期发现。早期发现可以早期诊断，癌前病变也不用害怕。几乎都是100%治愈，除非它重新感染，重新长。复发也是10%左右。有的早期癌也是这样的，宫颈光滑的，也看不出来她有早期癌，实际上她有了。

如果我们有一些下列症状，现在的症状我们应该注意，一个是接触性出血，什么叫接触性出血？同房出血，哪怕只有一次，两次，但是不包括月经干净以后马上就迫不及待的同房了。所以你们应该有自我保护意识。虽然男同志不知道，就要靠你们女同志，自己要掌握好，月经刚干净马上就同房，那不就又出血了嘛。

接触性出血，虽然宫颈是光滑的，有的时候在颈管里面看不见摸不着，阴道镜也看不见颈管的东西，但是它有出血，所以这个咱们要注意。还有异常白带，还有不规则出血，相当于月经不调，功能性出血。

一般都会有点白带。咱们前后的邻居不好，前面小便，后面大便，邻居都是臭的，中间你说它不感染上吗？所以总有点白带。但是如果这个白带异常增多了，白带变成浓性的，臭了，有异味了，肯定有问题，什么问题呢？可能大多数都是炎症，但是也不能排除癌，也得去看。所以要注意一点。

还有断经以后出血，有的人断经时间早一点，比如说45岁左右，有的50岁以后，有的56岁还不断经呢，解放初期的时候我们叫倒开花，女同志十五六岁，十四五岁，月经来了，就是开花了，结果断经以后又来了，那就倒开花了。现在大家的生活条件好了，有的9岁就来月经了，这是患内膜癌的风险就大。早期有这些症状的人要及早去就医，如果筛查有问题，我们要早期诊断，早期治疗。

早期诊断有三个步骤，三个阶梯，三个阶段。

第一个阶段，就是细胞学，细胞学有异常，可是它有症状。临床有症状，或者大夫怀疑有问题，都应该转到阴道镜检查。第二，阴道镜检查如果有问题，要做宫颈活检。最后组织病理学检查。

第一步细胞学检查。细胞学检查开始的年龄是什么呢？基本上就是性生活开始三年以后，有的15岁就有性生活了，那18岁就可以开始了。但是一般情况之下是21岁参加筛查。但是HPV的检测不赞成21岁就开始用。为什么？30岁以前，HPV的感染是阳性率比较高，而且大部分都应该消掉的。所以都是假阳性的，大部分都消掉了，那没有多少意思了嘛。所以基本上就应该用细胞学来检查。

发达国家细胞学的水平比我们高。人家的水平百分之七八十正确率，我们中国的水平百分之四五十就不错了。在我们医院，我们细胞学的教授的水平可以达到百分之八九十。同一个科室不同的大夫水平都不一样。所以有的时候细胞学检查，有的人说我今年4月份刚刚查没有问题，9月份来成了宫颈癌，那就说明第一，细胞学是假阴性没有查出来，第二，查她的大夫也没有查出来。

我们细胞学查完以后，如果要转阴道镜的话也要结合临床。什么临床？就是你的症状。我们国家两癌筛查是35到64。65岁以上的人五年之内连续做了三次筛查细胞学都是阴性，可以停止筛查。但是她如果有症状，也应该查。

这不是说绝对的。我们现在都用TCT，但是好多农村地区做不了TCT。这是正常的宫颈，这个瓶子既可以做细胞学检查，也可以做HPV检测。用它的液体就可以做。这是细胞学。这里是正常的细胞学，异常的细胞学，到这儿等于是一个高度病变了。

阴道镜有几种，有光学阴道镜，有电子阴道镜，有光电一体的阴道镜。阴道镜是第二步了，就是细胞学有问题，有临床症状，妇科大夫检查怀疑有问题，都应该转到阴道镜来检查。为什么阴道镜要检查呢？阴道镜检查的特点是什么呢？它有放大，阴道镜可以发现我们肉眼看不见的亚临床病状，我们现在都叫亚健康，没有查出病，但是她也觉得不舒服，这儿也不舒服，那儿也不舒服，亚健康，亚临床病状，就是我们临床看不见的病状。所以宫颈看上去正常，但实际上不一定，做了醋白实验以后，阴道镜一定要用醋酸，不是咱们吃的醋酸，就是我们化学成份里面的醋酸，涂了以后，这里面就有问题。这至少是CIN二级的病变。至少醋白实验要做。

做了以后，我发现这个病变以后，要做活检。应该先做活检，应该做多点活检。我们做科研的时候，都用很小很小的活检钳，有的是大活检挺大的，一做出来就是0.5到1公分的，我们做出来0.2厘米，2毫米大。先做活检，比如说阴道镜要看着没有问题，我要做颈管，它是不是隐藏在里面呢？在颈管里面，如果细胞学有问题，可是我阴道镜没有问题，那不行，做一个浅的大的活检，可是这个你可以做到1公分，1.5公分，深度也可以1公分，就是做大的活检。为什么要做这个呢？我们平时说的癌，有癌前病变，轻、中、重，一级、二级、三级。所以我们第三步要组织病理学诊断。

什么样的人容易患宫颈癌

下面就是宫颈癌的预防了，刚才说了宫颈癌的症状，宫颈癌怎么样早期发现，下面是什么样的人容易得宫颈癌。

第一，初次性生活早。初次性生活有的15岁，甚至15岁之前就有了。为什么呀？因为它还没有发育成熟，你有性生活了，它就容易破损，容易感染。所以这个东西要注意一点，容易癌变。

第二，性伴侣多。女同志得了癌前病变甚至得了宫颈癌了，一般社会上都指责这个女同志生活作风不好，在外面乱搞。而实际上不能全怪女同志，也可能是男同志在外面乱搞，男同志一秘、二秘、三秘都有，他在外面传染给你了，你也不知道啊，你也不能盯着他。所以回去以后跟男同志要说，女同志得的病你有一半的责任。男同志也不能在外面乱搞，还是一夫一妻好。除非是丧偶，她愿意改嫁，那没有办法。

第三，持续高危的HPV检测，持续高危的HPV感染，就是说持续一两年之内，她一直是这个类型，什么类型呢？刚才说了16、18型。这样的话她就容易致癌，致癌的风险是比较高。但是大家不要害怕，刚才说了持续高危的HPV感染，最多也就1%、2%。除了这个治病因素以外，它还有很多的协同因素。比如说卫生条件不良，性生活频繁，或者多个性伴侣，很多很多因素可以促进她早一点致癌。这是第三点。

第四，早婚早育和多产多孕，一般人我们现在城市是25、26岁才结婚，但是大部分农村的人15、16、17岁都有结婚的，也不去登记，黑户口多得是，还有早婚早育，17、18岁就生孩子。

宫颈这个部位很脆弱的，即使手腕老摩擦它也会破，宫颈老怀孕，老流产，结果对宫颈是一个创伤，是有害的。而且你看现在年轻人都是这样，结婚有的很早，可是她到30岁才生孩子，有的人到30岁她流了好几次产，到最后要生孩子生不出来了，没有办法了。老流产也不好，第一，老流产宫颈容易得癌。第二，老流产容易引起子宫内膜移位，因为子宫内膜它到别的地方去了，有的串到盆腔去了，容易得子宫内膜移位症，来月经肚子疼，所以我们希望大家结婚以后怀了孕赶快生，25、26岁生孩子最好的时期。

所以希望大家不要说怀了孕，为了事业不要了，等以后再说吧，忙到最后快40岁了。前天下午，有一个人42岁了，她说大夫我还能怀孕吗？我说你为什么不早一点生呢？都没有想早生。结果她盆腔有包块了，什么问题要先搞清楚才能看能不能怀孕。所以希望大家不要把流产当做家常便饭，应该慎重的考虑这个事儿。 

还有一个就是性卫生不良，周总理在的时候，我第九次到西北医疗队，那是74年，人家没有月经带，用什么？烂棉花，大便用土疙瘩擦，就是在敦煌地区。现在肯定好一点了，因为生活水平提高了。性卫生不良，它包括什么呢？包括你的卫生纸，我们有的人用卫生纸，这个高级，那个高级，有的时候卫生纸也不一定没有细菌，这个东西很难说。它有的时间长过期的，给你贴上今年产的。你拿来用了以后感染了，引起阴道炎。

 

我不会游泳，我也不会下水。桑拿，我也不想去。人家叫我去我不去，我从来不到公共场所去。我出差都是带着自己的床单。我特别注意，我从来没有用过药，你看我都多少岁了。我现在都75岁了，我从来没有阴道炎，从来没有上过药。

性病史现在也这样，包括淋病，梅毒，性病史就是暗娼多，过去我们的HPV感染，尖锐湿疣变癌的机会太少了，好多人都是在外面乱搞的，这些人有性病史。我记得我在澳大利亚的时候，有一个十五六岁的女孩子，高高的，她有湿疣，从里到外都有，人家不忌讳的，问她有男朋友吗？有，五六个。所以我希望一定要注意。

刚才说了有三级预防，我记得第一任的副院长兼党委书记是李冰，她的爸爸是你们现在看邓小平的那个电视剧里面讲到的李克农，她是李克农的长女。她当时70年代就提出来三分之一的人可以预防，三分之一的人可以治疗，三分之一的人死于癌症。所以要提出早发现，早诊断，早治疗。

那么我们现在就是说为什么要早诊断，早治疗呢？这可以做一个癌前阻断，什么叫癌前阻断呢？刚才说了癌前病变发展到癌有一定的时间，但是我们如果在这儿掐断了，它就不发展到癌了。那不就使宫颈癌发病减少了嘛，而且也经济实惠呀，比如说癌前病变可能花几千块钱就好了，可是到晚期呢，砸锅卖铁卖房子，倾家荡产也治不好。所以咱们为什么要早期发现呢？早期发现就可以减少宫颈癌的发生，也可以减少宫颈癌的死亡。

有的人很晚期了，有的医院也是挺讨厌的，就是说我们医院还好，就是不能治的马上就跟病人讲。反正我是这样，这个病的确是不能治，你也别到处乱看了，乱看又花钱，又花精力，你也治不好，倾家荡产人财两空有什么意思呢？反而好多人都是治死的。有一个院士讲三种死法，一种是吃死的，得肥胖病，肝硬化，乙肝都是通过吃引起的。一个是吓死的，一听说HPV感染，一天到晚睡不着觉了，马上一个人就瘦了好几斤，吓死了。还有得了癌以后，也不治疗了，反正要死了，就别去治了，别给孩子们添乱了。还有什么呢？治死的，治疗治死的，有的人根本就不能再治了，治疗对他来讲没有用，第一治不好了，第二让他反而花了钱，抵抗力又下降，反而死得快。所以三种死法，当然也有跳河的，自杀的。

国家对宫颈癌的预防和控制

那么我们就讲一讲，我们国家对我们女性的关爱，2003年我们参加了中国癌症基金会的，我们制定了一个中国癌症预防和控制纲要，里面有一部分宫颈癌是我们起草的。所以2004年就出来宫颈癌筛查的三个方案。到2005年，山西襄垣和广东地区做了这个。2006年开始做了一个中央财政转移支付，我们中央的钱转移到地方去，用于农村地区宫颈癌的早诊早治，宫颈癌筛查，2006年到2009年。2009年到2011年，我们进行了两癌筛查的第一步，我那个时候作为我们卫生部两癌筛查国家级的专家给他们讲课，怎么样筛查，用什么方法。

当时查了全国农村地区的1000万，到2012年开始全国农村地区3000万，那么它的筛查方法当然主要是细胞学。可是细胞学不同地区不同实验室不同的大夫，水平都不一样的。我可以讲80%、90%正确。从2015年开始，全国试点用HPV的检测，我们有的人做细胞学，有的人直接做阴道镜。

下面是预防性疫苗。预防大于治疗，什么意思呢？就是我们常说的有病早治，无病早防，没有病早一点防治，有病早一点治，早期发现早期诊断，早期治疗。现在已经有150多个国家用疫苗了。首先在澳大利亚出来的，中国人并不比外国人笨。关键问题是中国人一个人还行，两个人就不行了，三个人就拆台了。这里面就是窝里斗。这个东西是人家外国人不一样，你做你的，我做我的。

在澳大利亚是二价疫苗，然后是四价疫苗，包括了6跟11型，就是低危的，在美国研制的。当然这些国家都用了疫苗。HPV疫苗，在我们中国怎么上市呢？什么时候上市呢？反正是一个未知数。但是我想，因为我参加了国际上的一个JSK公司的二价疫苗的三期临床实验，在哪儿呢？在我们的江苏省有五个地区，我们做了第七年了，我经常下乡，已经第七年了。咱们国产的疫苗也是二价疫苗，就是16、18型的。咱们国家的FDA能批，什么时候进来？也可能就是这一两年。但是咱们中国的台湾地区、香港地区、澳门地区都有。这个疫苗一般用三支，一支是两千多块钱。现在也在研究，打两剂行不行，也有打两剂，也有打一剂的，但是要讲起来这个疫苗上市以后，不能说把筛查丢了，它只能预防年轻的时候没有性生活的人打了以后，她大了以后不得癌，那是多少呢？最多70%、80%。

所以宫颈癌的疫苗也可以叫人乳头瘤病毒(HPV)的预防性疫苗，也可以讲宫颈癌的预防性疫苗，这是首个。宫颈癌疫苗首个疫苗大概是2007年、2006年批的。这个公司研制的是四价疫苗，现在这个公司已经在研制九价疫苗，但是实际上我觉得也没有多少意思，四价疫苗也可以了，四价疫苗和二价疫苗都没有用上，用九价疫苗干嘛呀？而且主要是以16、18型为主的，所以我觉得有的时候太什么也不一定有多大的意义吧。2006年是四价疫苗上市，2007年是二价疫苗上市，但是在我们中国没有。

 什么样的人能接种疫苗

那么什么样的人接种疫苗呢？这里有的人推荐，咱们国家还没有定，四价疫苗针对9岁到45岁的女性，而实际上关键问题一般是没有性生活的打就可以。一般都是9岁到26岁，我们做三期临床实验的时候是18岁到25岁的人。什么意思呢？有一部分人打疫苗，有一部分人打安慰剂。我们都不知道的，谁出来癌前病变都不知道，只有上面最高层才能揭晓，直到现在我们都不知道。这里面有一个统计学差异，有差异的才能好。如果没有差异，那就没意思了。打疫苗的应该出来的少。这个疫苗在我们国家是没有上市，但是我们国家什么时候开始打疫苗，哪一年，集中的年龄多大，疫苗在哪儿打，还有疫苗多少钱，疫苗谁来负担，这些都是值得我们考虑的，值得国家去考虑的，这是国家层面的一个政策。

美国的四价疫苗，男女性别都是9岁到26岁，二价疫苗是10岁到25岁。保护的时间，预测大约20年以上。正好十年到二十年不发展成为癌了。但是现在的文献里面，最长的随访时间是8.4年，预测保护时间可以到达20年以后。四价疫苗有一个优点是能够防治湿疣，就是6型、11型引起的，还有这个疫苗不光是可以对宫颈癌，对外阴癌，阴道癌，还有肛门癌都有效的。

这里面我说一下宫颈，就是HPV感染，我记得86年、87年在澳大利亚学习的时候，我做了一个实验，外阴或者阴道有感染的，我们给她做宫颈检查。宫颈有问题的，看她阴道外阴有没有问题，外阴有问题的大约50%宫颈有问题。我记得有一年，我回来以后，怀孕期间有一个人是从外阴大量的湿疣，结果外阴进去一看宫颈有阴道也有，所以这样的人，因为外阴大在外面，我们就给她治疗了，阴道跟宫颈就不能治了，因为她怀孕了，她还想要孩子，所以我们就没有给她治，可能局部上药了，外阴就用冷冻的东西治疗了。现在国际上治疗湿疣可以抹一些中药，抹一些干扰素之类的，但是没有一个真正的药能够根治这个湿疣跟HPV感染的，所以HPV阳性的人也不要到处打听怎么办，怎么治，吓得要死。比如你说用一些关于干扰素的药，注射，或者是用药，或者是局部用药，它可以治，但是不一定能根治。最好的根治就是增加自己的免疫功能，别害怕。越害怕，吃不好，睡不着，麻烦了，一下子瘦了好多斤，还有胖的人要减肥，减肥以后抵抗力下降，厌食症了，所以这个不行。

这个公司的四价疫苗有一个优点，它对湿疣也有好处。还有不管是二价疫苗跟四价疫苗，即使是6、11、16、18，它对其他高危有交叉反应，除了16、18以外，它可能31、33、35、39、45什么等等的，这些也有预防作用。所以不一定每个都做，那做十几种，几十种，没有多少意义。

加强锻炼是根治宫颈癌的方法

我们小结一下，宫颈癌预防实际上就是三个预防措施，一级预防就是接种HPV疫苗，但是我们这里在座的人都已经失去了这个机会了，所以也没有必要再去想我是不是接种疫苗，花那么多的钱，也没有必要。

第二，自觉积极参加筛查。有的人怕害臊，她不愿意去。有的人快断经了，觉得不可能得癌症，你要想到这个是中年人的病变，中青年（35岁以上的人到50岁左右）是最容易得的，七八十岁她也会得，但是少，总体在人群里面就少了。所以这个筛查还是有好处的，国家给我们提供这么优越的条件，不要钱，免费，那么我们何乐而不为呢？我们应该去。

第三，改变不良的生活习惯，有的人现在也是很激进，这里说粗粮搭配，这是百分之几呀，40%、60%。吃点粗粮就行了，你不能老吃细粮，有的人很教条，百分之几。所以粗细搭配，荤素搭配，多吃素菜，多吃水果，我觉得还是有好处的，多吃素菜多吃水果是没有坏处的，只有好处。当然除了你有糖尿病，糖尿病不要吃大的苹果，糖份太多了。

不良的生活习惯，就是说酗酒、吸烟，还有不良的性行为都应该注意，女同志应该洁身自好。刚才说了合理的膳食和适当的锻炼，我们也不要那么机械，非得是在跑步机上8000步，一天，喝8杯水，这个胃撑得了嘛，每个人都不一样，有的人就跑步锻炼，跑得满头大汗，又是气喘吁吁的，恨不得一下子就晕过去，适当的锻炼，应该是叫有氧运动，就是说你慢跑或者是快步走一走，活动也不能说每天半小时，那40分钟不行吗？我一天分两次，两个半小时不行吗？反正就是说你不要跑到你气喘吁吁，憋气憋得嘴唇都紫了，那不行，这不是有氧运动，这是缺氧运动了。缺氧运动对身体没有什么好处，也得注意一点。所以我觉得适当的锻炼。

女同志爱美之心人人都有，包括我在内，比如说看见一个男同志长的好也得看看，这个男同志长得好，我就喜欢谁谁谁，喜欢他不一定就跟他好去。所以说女同志也是这样，美的男同志也愿意看，但是也不能激进，你不能到那种程度啊。所以大家都应该男女有别，应该有所距离。

第五点，就是自我保护意识。洁身自好，尤其是月经期间，刚月经干净，男同志跟你同房，你就说不行，等一下出血了，或者是容易感染，因为月经期间它盆腔是充血的，宫口是开的，所以很容易一下子引起感染的。月经刚干净也不要游泳，也不要桑拿了。省省钱吧。所以自己注意一点。

最后一点，心态要平和，乐观开朗。家家都有一本难念的经，人人都有烦恼，你看我，人家都说章教授，你每天怎么都笑嘻嘻的，我没有烦恼吗？我有很多烦恼，而且很多烦恼还不能说，你想憋在心里，我就想了，想想不通，想想通，天天难过，天天过。你想想不通，总得要通的吧，想想通了。你不能说想想不通我就跳楼，我去上吊，那不可能的事儿。所以你还是要过的，天天难过，天天过，你天天难过但是你还是天天过了，我反正活一天快活一天。还有我也觉得人的命天注定，我是想得很通的，我七十几岁，老天爷叫我去，我就去，人家叫我回来我就回来，我高高兴兴回来，高高兴兴去，每个人都是这样。都要经过人从青年到中年到老年，都要走这条道，心态要平和。

我见到很多很多病人，有一个得了乳腺癌，爱人跟她离婚了，她心情当然不好了，过了两三年以后，得了宫颈癌了，宫颈癌我给她治的，但是她是中期，应该能治好的，中期的病人大约60%、70%都能治好。晚期的病人20%、30%、40%，早期的病人，80%、90%以上。但是她就老想不开，她就说真倒霉这一辈子，又得乳腺癌，又得宫颈癌，怎么得了啊，就自己觉得命不好。一天到晚就想不开，到最后一年多以后又复发了，一两年以后就没了。

还有的人，刚才说了洁身自好，女同志从外地来，到这儿来做大堂经理了，就是管人的吧。家里有老公，出来以后又找一个，这个病人我给她治的，有广州来的，也有外地来的，好几个人，年轻，因为她生命力特别强，活跃，她又有外遇，你说怎么弄啊，她病的时候，老公也要来，那个情人也要来，两个人还打架，她自己还要自杀，我说你别那样了，还要割腕，行了，这样的人过一两年，复发了，死了。

这个东西咱们必须要心态平和，比如说得了癌了以后，也不要害怕，能治就治，不能治就死呗。死也是老天爷注定的嘛，老天爷拉我去我就高高兴兴去了，老天爷不让你去，救活了，那就回来好好过日子。所以就是说我们希望大家能够做到有病早治，无病早防。

宫颈癌一级、二级、三级预防都有了，一级预防是HPV疫苗，二级预防是筛查，国家对我们的关爱，国家给我们提供条件，让我们参加筛查。二级预防都有了，可以早期发现。三级预防可以治疗，所有的病咱们国家都有医保、社保，看病至少国家给你付一点钱。所以今后宫颈癌可能是我们能够攻克的第一个恶性肿瘤。所以我们希望大家健康活着，活一天高兴一天。

这里写爱它保护它，什么意思呢？就是贝壳里面有一个珍珠，女同志就像珍珠一样，我们希望去爱它保护它，就是这个意思。

好，祝大家平安一生，享受生活。

责任编辑：平晶晶

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