医师多点执业执行难题亟待破解

医师多点执业是医改的一项重要内容，２０１５年１月，国家出台医师多点执业的若干意见，其中最大的突破就是有条件的地方可以探索医师无须所在医院书面同意，即可在其他医院“兼职”。然而记者调研发现，医师多点执业遭遇诸多障碍，叫好不叫座。业内人士建议，当前宜从打破体制藩篱让医师回归“自由执业”、为医师减负、完善医疗事故保险制度等方面着手破解多点执业执行难题。

多点执业政策门槛降低　执行仍存障碍

２０１５年１月，国家卫计委等五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，要求推进和规范医师多点执业。《意见》明确表示，有条件的地方可以探索医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续即可开展多点执业试点，取消了征求意见稿中“医师申请多点执业，应当征得其第一执业地点医疗机构的‘书面’同意”的内容。《意见》还明确提出，第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业并完善内部管理，不能因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。

分析人士认为，此前多点执业实行的是审批制，要医生就职的医院同意，而备案管理则只需登记，不再需要批准。这意味着医师多点执业门槛降低，未来更多医师将从公立医院中获得“解放”。然而，记者在调研中了解到，尽管多点执业政策门槛放低，但执行仍存困难。

（图片说明：北京朝阳医院主任医师在八里庄第二社区卫生服务中心坐诊。）

据福建省卫计委相关负责人介绍，早在２０１２年，福建省就在莆田、福州、厦门、漳州、泉州五市开展医师多点执业试点。２０１４年７月，莆田市在全国最早出台相关政策，规定医师无需经原单位同意，只要“备案登记”就可开展多点执业。然而，据莆田市卫生和计划生育委员会主任张亦兵介绍，目前仅３０多名医师登记多点执业，仅占莆田符合条件的医师总数约５００人的６％。

莆田市多点执业登记数量在福建省还算多的，大部分地方都很少有人登记，甚至为零。福建省人民医院一位医师告诉记者，他们医院基本上没有人申请多点执业。

医师负担重成为阻碍多点执业的重要障碍

业内人士分析认为，编制和体制限制、医疗资源短缺致医师负担过重、存在医疗纠纷顾虑等因素致多点执业执行难。

一些专家指出，公立医院的编制和体制限制，是目前多点执业最大的障碍。福建医科大学附属第一医院泌尿外科主治医师吕夷松认为，现有公立医院的运行体制、财政的补偿机制不健全，公立医院实质还是“营利性”医疗机构，仍需医师创造经济效益来维持公立医院的运行。对医院而言，不希望本院医师在外执业带走本应属于自己医院的收入；对医师而言，在本院赚钱与在院外赚钱区别不大，犯不着得罪医院。

医师负担过重也是多点执业的重要障碍。据《医学界》杂志２０１４年公布的一项调查显示，９３％的受访医生感觉每天下班后状态不佳，４８．０５％的受访医生感觉“非常累”。“目前，许多大医院的医师都在超负荷工作，时间、精力都十分有限，这也是医师‘多点执业’政策难落实的一个现实原因。”福建省立医院主任医师侯建明说，因为当前我国医疗资源紧缺，不少医生一天要看几百个号，根本没有时间“多点执业”，更重要的是很多医生会顾虑医疗纠纷等风险。

（图片说明：患儿家长在南京市儿童医院排队挂号。）

开展多点执业容易束缚医生自由，这也是一些医生不愿意多点执业的原因。一些医生坦言，在大医院工作很忙，不大可能抽出固定时间到其他地方坐诊，而“走穴”或者“开飞刀”，则可以根据自己的时间来安排。“比如有的大牌医生一个周末可以做好几台手术，收入也比较可观。如果申请多点执业，则把自己‘捆绑’了。”吕夷松说。

福建省人民医院医务处的一名陈姓负责人表示，从医院管理角度看，多点执业对公立医院来说增加了管理困难，“管人不好管”。比如对第一执业医院，要保证多少工作量？怎么进行考核？薪酬怎么发放？“没有统一的实施细则和标准，肯定要吵翻天”。

多措并举破解多点执业“最后一公里”难题

一些专家建议，破解多点执业难题，宜从打破体制藩篱让医师回归自由执业、为医师减负、完善医疗事故保险制度等方面着手。

“多点执业的根本为自由执业。”侯建明认为，目前世界上绝大多数国家的医师都是自由执业，医师作为一种卫生医疗资源不应仅是某一个医院的专属，应逐步改变医师与医院的依附关系，让医师摆脱“医院固定资产”的身份，回归自由执业的本性。

（图片说明：天津首家民营儿童专科医院开诊，一名呼吸科的医生（右）在给一名患儿诊疗。）

山东大学公共卫生学院教授徐凌忠表示，取消书面同意等简化审批的措施只是程序上的问题，当前最关键的问题是体制问题，也就是医生的“单位人”身份。医生作为“单位人”，头上的科研和职称这些“金箍”不解锁，多点执业就会面临很多障碍。

“社会资本办医为什么推不开，关键就是撬不动人才。公立医院垄断医生的学术资源、政治地位、有形和无形的收入。”吕夷松认为关键仍然是修改医师执业法，同步事业单位改革，让医生回归到自由执业。

同时，多点执业还要为医师减负。侯建明说，医师多点执业的展开多需花费工作日以外的时间进行而过度疲劳。他建议，在合理分配优秀医疗资源的同时，也应保护医务工作者，可效法国外经验，规定医生每周工作时间，避免超负荷工作。

此外，完善医疗事故保险制度，解决医疗纠纷顾虑。福州市二医院副院长林绍彬说，如果执业医师在多点执业期间，发生医疗事故，到底由谁承担事故责任？若全部由医生自己承担，肯定会成为一线医生的顾虑。林绍彬认为，应完善医疗事故保险制度，对医师执业中的风险也进行投保，发生医疗事故后，由保险公司赔付，降低医师执业风险。（完）

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责任编辑：佘小莉

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