面对“儿科医生告急”医改须发力

 

【事件介绍】

儿科医生告急：平均2300名儿童配1位儿科医生

据2015年中国卫生统计年鉴的数据显示，我国平均每1千名儿童只有0.43位儿科医生，也就是说每2300名儿童患者才配备1位儿科医生。从全国来看，河南的状况最为严重，平均每5000名儿童才有一个医生，直接导致河南很多医院人满为患。

家长1：我提前一个星期，在网上预约，再打电话挂上的号，号比较难挂。

家长2：这儿看病可难了，你看前面排着300多号呢！

患者多，医生少，导致医院现有的医生和护士，都是高负荷运转。

护士：一天下来，整个候诊区大概有1500-2000人次流量，9个专家站每天都是排的满满的。

医生：晚上12点以前都没离开过病房，只有三个急诊医生，轮班倒，三天一个夜班，从下午17:30到早上8点，整个晚上基本不睡觉，100多个病人。根本不敢休假，我当科主任这么多年，公休从来没休过。

全国儿科医生紧缺20万，医院：你让我怎么办？

儿科医生短缺不仅发生在经济欠发达或者出生人口密集的城市，一线城市同样步履维艰。比如，上海市新华医院入冬后，接诊增加近20%，遂无奈贴出告示：“儿科急诊内科等候时间需要6小时，有高烧的小朋友请先服用退烧药”。

而在广州，一家三甲医院告知，因儿科医生严重短缺，被迫限制急诊儿科服务，只收治危重患儿；南京一家三甲医院的儿科也宣布停诊，原因是唯一一名儿科医生生病休假。

其实，儿科医生短缺并非最近才发生，原因也并不复杂，按照很多医生自己的话说，儿科医生之所以招不来，就是因为工作高负荷、高风险、低待遇。

医生1：儿科医生要求比较高，很多孩子不能完整表达，不会说话，经常形容为“哑科”。

医生2：儿童用药是非常少的，检查也非常少，科室收费相对低一点。

医生3：招不到儿科医生，每年我们期望招50个左右，但是往往实现的大概也就30%左右。

此外，儿科医生的减少也与我国招生政策有关，儿科本科专业从1983年开始设立，但是，在1998年全国专业大调整中，被合并进了其他专业。为此，国家卫计委最新通知，今年将为院前急救和儿科岗位人员开展相关专业内容的加分考试。不过，这会不会变相降低儿科医师执业门槛？也引发了部分家长担忧。

如何缓解儿童看病难，医联体或可鉴

如何缓解儿童看病难的问题，不少医院也在探索，比如复旦大学附属儿科医院联合另外9家医院，组建医院联合体。一方面，下派有丰富临床经验的优质医学专家到非专科医院培养儿科医生，另一方面，起到分诊转诊作用，最大化利用起现有儿科资源，或许值得借鉴。

 

儿科医生告急，医改拖不得

儿科医生告急，已经不是新鲜话题，这几年地方乃至全国两会上，都有代表或委员针对儿科医生缺乏的问题，提出相应的解决建议。儿科医生稀缺，大致有两个层面的原因：其一是医生培养方面，儿科本科专业被合并到其他专业，直观上导致专业儿科医生的衰减。

其二是更现实的因素，在现有薪酬体系之下，医生的收入很大程度来自药品或者医疗器械，相对而言，儿科医生通过“以药养医”创收的空间不够大，因而整体收入偏低。再加上医疗对象的特殊性，孩子表达病情等未必很准确清晰，而家长比较容易因为孩子的病情变化情绪激动，所以儿科也是医患冲突比较激烈的领域。“收入低、风险大”，这在客观上也让很多人不愿意从事儿科医生。

儿科医生少，导致每名医生的负担重，负担重导致医患沟通方面容易粗糙，粗糙再导致医患冲突……这些年儿科领域就处于这样一种恶性循环的环境下。要摆脱这样的恶性循环，最核心的还是薪酬体制改革，这当然也是整体医改的一部分。让医生的收入和他的专业劳动相关，跟看病的质量和次数相关，而不是和开了多少药、用了多少医疗器械相关，这样才能保证儿科医生的收入和专业尊严。

有数据显示，美国平均每千名儿童拥有1.46位儿科医师，是我国的三倍多，儿科医师的收入也相当可观。数据差异的背后，意味着每位医生平均每天医治的患儿不到中国医生的三分之一，这样就会有更从容的时间和心态治病，也会无形中化解不必要的医患冲突。

无论理论推演还是国外案例，都证明要发展儿科医生，关键是通过薪酬体制改革提高儿科医生的收入，收入是吸引人才的基础。现在一些高校已经重设儿科的本科专业，这对于缓解儿科医生荒当然是必要的，但如果不能有体面的收入，现有的人才都在不停流失，新增的医生也未必留得住。

儿科医生的匮乏，是医疗薪酬体制不合理的突出体现。医改已经说了多年，扭转“以药养医”的舆论呼吁也有多年，但不得不说落地的速度还是太慢。薪酬制度是医改的核心领域，这个领域不推动，医生这个核心主题的收入得不到保障，要他们配合其他层面的改革恐怕很难。所以儿科医生的一再告急，也是对医改提速的敦促。

别把“儿科医生告急”只当小儿科

“儿科医生告急”已经成为全国现象，看到这些，有些人又开始习惯性吐槽了：就因为医生少就可以让儿童等待6个小时？就因为医生生病了就可以不给孩子看病？就因为资源稀缺就可以只收危重儿童？有人直指医德出了问题。这样的指责毫无道理。这和医德真还没啥关系，这是因为儿科医生资源缺少。

面对如此尴尬情况，一味埋怨，一味谴责，都没有丝毫意义。应对儿科医生告急，还需要制度对症下药。

应对儿科医生工作高负荷、高风险、低待遇造成的人员稀少问题，对于儿科医生人才的培养应该有倾斜机制。这让笔者想到了贵州省的一个政策，为了鼓励更多人投身教育事业，贵州大学将师范专业进行了开放，凡是报考师范专业的学生，减免一切费用，并且优先安排就业。这样的办法已经运用到很多稀缺人才培养中，比如幼教的男教师。道理是同样的，为了鼓励更多人投入儿科医生这个专业，也应该出台鼓励性政策，让更多人报考儿科医学专业，这个时候不妨也借鉴免费师范生培养机制。

不愿意从事儿科医生这个专业，还有一个焦虑。那就是担心儿科风险比较大，儿童患者不同于成人患者，承受能力较低，不善表达。很多时候看病问诊根本就没有“问”的可能，这不仅增加了确诊难度，而且会有各种纠纷。如何解决这个问题？应该建立“医疗风险金”制度，要么通过社会保险化解风险，要么由卫生部门建立专项资金预防风险。

至于说待遇低问题，也需要改变目前的考核机制。对于医生的考核不能只是看给医院带来了多大效益，还应该结合社会效益。为儿童看病存在各种各样的困难，应该把这个因素考虑进来。二孩时代已经到了，眼下出现的儿科医生告急的现象，如果不加以重视，就会在未来遇到更大困惑。儿科医生告急，需要制度对症下药。

 

【启示与思考】

造成儿科医生从医者少的两个因素，无疑是经济利益和社会被认同度问题。有医生指出，儿科医生因为儿科医疗特点，收入相对其他科室偏低，同时还面临着医疗纠纷多的事实。这些才是儿科医生人数少的根本原因。当一个科室，既少利又多责，单靠医生的医者仁心是难以为继的。一个医院的儿科如此，恰恰也折射出当前儿科普遍面临的问题。

加快发展儿科，加大儿科医生教育的投入，不仅是提升医疗从业人员水平，平衡医疗人员结构，更是事关儿童健康成长的重大问题。在即将到来的“二孩潮”面前，儿科医生人数的短缺，可能面临的压力会更大。即便有的儿科医生认为，儿科疑难杂症少，多为常见病例，但真正把业务做到精湛者，反而更需要儿科医生本身的敬业投入。

儿科业的窘境，无疑给解决儿科医生人数少、提升儿科医疗水平指明了方向。既要化解儿科医生收入偏低的窘境，还要切实化解儿科医生医疗纠纷多的事实，需从根本上改变医药挂钩的现状，切实治理大处方大检查问题，从经济效益和社会效益多重方面，改善儿科医生收入结构不合理的问题。与此同时，继续规范和引导医患关系的良性互动，才能逐渐改善儿科医生从业环境，切实变儿科“夕阳科室”为“暖阳科室”。

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责任编辑：杨雪

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