“术中加价” 还是“白衣天使”吗？

 

【事件介绍】

成都成西医院手术中突然加价引发患者不满

得知做腋臭切除术只需花1000余元，李勇（化名）来到成都成西医院。手术进行时，医生告知需加做两个项目。手术完，院方给出的清单显示，各项费用合计6000元。2月22日，记者介入调查后，院方向李勇退还了3千元。

律师陈庆国认为，若手术中加做的项目不是由突发情况引起，是在术前便可预判的，那么院方应退还加收项目的全部费用。目前，青羊区卫生局已经介入调查。

加做控汗手术 补交2520元

腋臭困扰着18岁的李勇，想着3月份就要去当兵，他在网上查询起来。通过百度搜索，他得知成都成西医院“在腋臭切除方面非常有名”。进入医院官网，打开便看到了腋臭切除术的宣传，点击后，一个对话框弹出，对方告诉他，网上申请后，双侧手术费980元，术前检查98元，药品200元。李勇算了算，共计1300元，“很便宜”。

2月20日，李勇在父亲的陪伴下来到医院，手术前，医生称麻醉药有两种，两人选了更好的一种。加收了500元麻醉费，李父掏出贵宾信用卡，没有输入密码，在POS机上直接刷了1800元。“也许见我刷的是金卡，他们便有了底。”

李勇回忆，术前，医生用一根棉签刮了一下右腋窝，“就判定我的双腋都有腋臭了”，15分钟的检查后，打了麻药，两名医生开始了手术。

手术进行了20分钟左右，医生突然停下，把站在门外的父亲叫进了手术室，称李勇有小汗腺增生，不去除的话会影响伤口恢复，需要加一个控汗手术。控汗手术做一侧1260元，李勇需要做两侧，李父得补交2520元。“虽然有些疑惑，孩子腋下已经切开，怕影响手术效果，我也没办法。”

加做固定手术 再补交690元

手术继续了一会，医生又脱掉手套，走到门外的父亲跟前，说李勇的切除面积大，需要做一个固定皮肤的手术，960元。要是不固定的话，皮肤上会留下很多褶皱，当兵时候，手也不好抬。李父“当时很愤怒，感觉自己像刀板上的鱼肉”，也只能无奈地刷了卡。医生拿出缝合线，李勇“感觉所谓的固定只是缝合了一下”。手术后输完液，两人在回家的路上，讨论了一路。“我们越讨论越觉得没对。”李勇开始怀疑输液的必要性，便向熟识的医生询问得知，不用输液，只用吃药即可。

第二天，再来到医院，李勇拒绝了输液。换药后，医院打出费用清单，共计17项，合计5975元。“两天来，前后花了6000元，跟当初说的千把块相差甚远。”李父气不过，向院方讨要说法。

李父提供的视频显示，院方认为，每个人的身体情况不一样，且手术已经做了，费用收取合理。

拿出笔，在清单上手写着，500元（麻醉费）+2520（控汗手术费）+690（固定手术费）=3980元，“这三项费用是之前咨询时没承诺的，院方愿意退还一半，即是退还2000元。”

记者调查咨询，客服否认会加收费用

采访前，记者进入官网，与弹出的对话框对话。几句简单对话后，对方便说检查费、双侧手术费、药费总共1300元，记者询问麻醉费是否包含在内，对方回应，“已经包括”。记者反复询问，手术中是否会加收其他项目费用，对方称，不会。

采访后，记者再次与弹出的对话框聊天，对方迟迟不肯说价格，反复询问记者的身体情况，聊了20多句后，才说手术费原价2520元，本月内取号就诊可以享受1000元的腋臭援助基金补贴，手术费用减免之后是1520元，术前检查98元，术后有消炎和促进伤口愈合的药物。对方还补充，“请问您有申请过国家援助吗？四川省腋臭患者都可以在我院申请这个援助。”

院方回应管理存漏洞，同意退还三千元

2月22日，成都成西医院院长回应，医院确实存在管理漏洞，日后将加强管理。很多患者对医疗不懂，所以会有些误解。虽然术前介绍的手术费为1000余元，但是每个人的身体情况不同，一些项目要在手术中才能确定是否需要做。当事人手术中加做的控汗手术与固定手术费都是必要的，“做个腋臭切除手术，1000元做不下来，五六千是正常的”。术前的980元是切除大汗腺，之后加做的控汗手术为切除小汗腺，固定手术能让当事人术后皮肤更平整，当事人也在《手术同意书》上签了字。这些项目在滚动显示屏中都有公开。其中，除了控汗手术费2520元的收取与规定金额有些偏差外，其他的都是按照核定价格收取。

他拿出《成都市医疗服务价格》说，费用的收取是依据其中的相关规定，营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，由各医疗机构根据市场需求自主定价。

对此，李父说，当时，孩子正在进行手术，为了手术的效果与孩子健康，他不得不在《手术同意书》上签字，这不是他的真实意愿，“同意书上，术中加做的项目都是手写添加的，事先并没有在同意书中体现”。咨询时，院方并没有告知需要做的项目，便没有尽到告知义务，希望院方将3980元的费用一并退还。

2月22日下午4点半，在记者介入调查后，经双方协商，院方退还李父3000元费用。

律师说法若加做项目术前便可预判院方应退还费用

四川蓉城律师事务所律师陈庆国认为，手术中的项目加收是否合理，需根据其是否为手术中遇到的突发情况而定。假如手术项目是手术前就可以判断的，那么，院方应在手术同意书中列明。假若院方加做了本应可以预测的手术项目，那么院方便是过错方，应退还加收项目的全部费用。目前，青羊区卫生局已经介入调查。相关工作人员表示，在进行调查之后如果发现医院确实存在问题，将依据相关法律进行处理。

 

 

手术台上加价无异于趁火打劫

《三十六计》第五计之趁火打劫：本指趁人家失火的时候去抢东西。现比喻乘人之危，捞一把。白衣天使，救死扶伤，听着就让人温暖，但是总有一些不和谐的“声音”要破坏这份温暖，就如做腋臭切除术中的加钱把戏，把“医生”的美好形象都破坏完了。

对于手术台上加价无异于趁火打劫，不得不说医生把这个时机掐得很准，当手术刀下去以后才通知，让患者只能被动接受，此刻的“手术刀”并没有大家想象中的那么美好，是治病救人的“神刀”，此刻的刀是架在患者脖子上的威胁利器，是一把随时能剥去患者生命的“魔刀”，这是明目张胆的“持刀抢劫”啊。

医生选在这个时间“加价”无非是因为这个时机是百分之百成功的，毕竟，患者的家属不可能因为钱而置手术台上的亲人不顾，相反，医生却能为了钱而放下手中救人的手术刀，与你商量价钱，这样的反差不正是“医患矛盾”激化的原因吗？

手术台上加价远远不止是钱的事，更是一个医生医德、人品、良心的事，当金钱来袭，医生就可以把病人搁一边？他们的操守哪里去了？良心哪里去了？什么事能比生命更重要？

医生做手术，需要做哪些项目，多少钱都应当提前告知患者，让患者来决定，医生岂能越俎代庖地为别人做决定。一旦协议达成，即便中间存在意料之外的事情也当先把手术做完再说，这才是医生的第一要务。

手术台上加价是不可取的，不但败坏了医生队伍的名声，更是让原本紧张的医患关系更差了，这样的“趁火打劫”不能止于舆论的谴责中，更应该强化监督，下重手惩治，让他们再也不敢了。

 

 

术中加价是对患者选择权的“剥夺”

不得不佩服医生把握加价时机的“精准”：当患者躺在手术台上，已经成为被动的“弱势群体”，此时提出加价，在信息不对称的博弈中，患者会基于手术安全与健康威胁的考量，只能无奈选择妥协，所以此时提出加价真可谓“恰到好处”。只不过，在“任人宰割”的手术过程中，患者已经失去了真正的议价权与选择权，成为术中加价的“牺牲品”。

从医学角度讲，手术的风险及其不确定性，是客观存在的，上了手术台也并不意味着手术价格已然板上钉钉，但这不能成为手术中加价的理由。乍一看来，此次事件中一次手术实现多项目同时治疗，倒也体现了为患者着想。然而，手术并非儿戏，需要医生提前做充分的准备，更应有所预判，哪怕是在手术过程中确实发生了一些意外情况，真的需要患者额外缴纳一些手术费，也要把治病救人放在第一位，补交手术费的事应该在手术结束之后心平气和地讨论，而不应在手术过程中“讨价还价”。

按医学常识，患者要进行什么手术，院方应当在先期检查和论证之后得出结论，其间是否应增加项目，有什么风险，也应在术前一并说明，并履行对患者的告知义务。然而在此次事件中，院方并没有尽到告知义务，同意书上加做的项目都是手写添加的，事先并没有体现，而且，当时患者正在进行手术，为了手术的效果与患者健康，家属“不得不”在《手术同意书》上签字，这也不是家属的真实意愿。因此，术中加价已经涉嫌“暗箱操作”和“变相胁迫”，因为院方没有赋予患者应有的知情权，而在患者“临危”之际，所谓的“选择权”和“议价权”已经名存实亡。

的确，术中加价颇有几分“绑架”和“讹诈”的意味。理论上说，在手术过程中，患者可以不同意、不签字，术前定好的费用，凭什么说加就加。但实际上，无论是患者本身还是在手术室外焦急守候的亲属，没人敢在这个时候跟医生说个“不”字，都得乖乖就范，听话交钱，这何尝不是“人为刀俎、我为鱼肉”的最佳诠释。患者躺在手术台上，就成了被医方任意“宰割”的对象，在讲求透明、公开的医疗秩序背景下，这种以病人健康为“筹码”、逼人就范的手法，已然成为一种医疗“骗术”。

在医生眼里不能只有钱而没有患者，如果“意在财物，不本性命”，在这样的行医初衷下，医患关系自然就变得紧张。就此次事件而言，原本应该是救人的手术刀，在某些无良的医生手中，却成了“宰人刀”。都说现在医患关系紧张的根源在于彼此的不信任，像这种“船到江心再要钱”的事，哪怕只是发生一两起，都足以让“信任”二字荡然无存，让所有患者对医生都产生先入为主的怀疑和防备。因此，严查术中加价行为，绝不仅是维护一两个患者的个人利益，更是在挽救日益紧张的医患关系，重塑风清气正的医德。

诚然，医患关系紧张之下，术中加价不仅使院方蒙上了一层“铜臭”，更因涉嫌变相勒索，而使医患关系愈发走向对立面，因此监管部门绝不能袖手旁观，必须对手术加价行为“动动手术”。首先，要启动追责程序，对于手术费“翻”了6倍，手术价格的变动究竟是否在合理范畴？可能的价格变动在术前有无充分的沟通与告知？显然需要追责。其次，对术中加价行为必须进行规范，医院在给患者做手术之前，必须进行详尽的检查、制订科学的治疗方案，减少手术中的随意性。至于如何避免手术加价遭遇患者误解，或是不良医疗机构利用手术加价牟利，则更需在医疗服务的流程管理与行业监管制度上加强并完善，绝不能允许手术台成为勒索的“道具”。

古代医药学家孙思邈有云：医人不得恃己所长，专心经略财物。然而，术中加价或许正是“恃己所长，经略财物”，对于这样的行为，除了道德谴责，更应加强监管和惩治，从而达到震慑效果，否则医患关系就会进一步“火上浇油”。

 

【启示与思考】

任何的手术，都存在各种复杂的变化，费用的确不可能总是一成不变，医院也需承担一定成本。但问题是，你加价不能在患者正在手术时，更不能不交钱就停止手术，而应该等手术结束后再谈。心平气和的交流与讨论，应该成为最起码的共识。而在手术时就强迫患者或其家属签字加价，不仅不人性化，也有违最起码的医德。

“术中加价”这样的事情，不仅为法律法规所不许，也为公众所憎恶。但即便如此，其依然频频发生，且在全国各地都有上演，其原因何在？这就在于主管单位对这种行为的惩治力度太小。“术中加价”的事情一发生，多数情况下，都似乎是一个或少数医生为此负责，但问题是，这样的事情真的是几个医生就能做到的吗？退一步说，即便就是几个医生所为，医院就没有一丁点的责任吗？主管单位也没有半点责任吗？

答案不言而喻。别让“手术刀”成为“宰人刀”，医生的天职是救死扶伤，这样的观念，应该是一种常识，也应该被充分信仰，但遗憾的是，现实社会中，部分医生与医院的职能似乎有所异化。要杜绝“术中加价”这样的恶行，一方面，自然要靠医疗人员的道德觉悟，需要加强宣传教育；另一方面，也要靠外部约束，需要对医生、医院、主管单位等涉事人或涉事单位进行严惩。毕竟，有强有力的惩戒才会有足够的震慑，也才有可能杜绝“术中加价”之类顽疾。

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责任编辑：佘小莉

文章来源：http://www.71.cn/2016/0308/869291.shtml