“十三五”时期北京市卫生计生工作发展有何新思路？

 

编者按：4月20日，北京市卫生计生委副主任雷海潮在北京市“展望‘十三五’ 发展谱新篇”系列形势政策报告会上作《健康北京建设——新思路和新重点》专场报告。现将精彩观点摘编如下：

“十三五”时期，北京市卫生计生工作要以“五大发展理念”统领，立足“四个中心”战略定位，树立与天津、河北协同发展的理念，推动卫生计生事业健康发展。

一、坚持“五大发展”理念

中央提出在“十三五”期间树立和贯彻落实五大发展理念，这五大发展理念是指导各个地方、各个行业、各个部门一个统一的准绳，我们都需要去认真学习和领会。

特别是把创新放在五大发展理念之首，我们认识到对于我们这样一个拥有中国梦的民族来讲，如果不秉承创新根本的发展理念，我们的发展就难以找到新的动力，我们的发展也难以持续。所以中央把创新发展放在了第一位的核心位置。

协调发展对于我们来说也是拥有非常强的现实指导意义。

还有就是绿色发展，这是相对以前我们粗放型的发展，不集约，不搞规模经济，破坏环境，与自然环境之间的关系没有很好和谐相处而提出来的。所以绿色发展理念对于各行各业、各部门也都有非常强的指导价值。

另外就是共享发展，强调调动各方面的积极性，能够做到人人共享，做到全面共享。

还有开放发展，因为我们国家从1978年就实行改革开放政策，我们现在也已经演变成了一个开放性的经济体，而且在全球是第二大经济体。如果从出口的货物来看，是世界第一大货物出口国，从进口来看是世界第二大货物进口国，对中国开放经济体来说，我们要更多参与国际事务，参与国际制度性话语权的制定，更多体现中国声音和中国利益，所以开放发展也是在“十三五”期间必须关注的方面。这些发展理念对于做好健康北京建设和做好卫生计生工作都是有非常强的指导性。

二、落实京津冀协同发展要求

为了推动资源的均衡发展，在“十三五”期间也在考虑如何把城区内的资源疏解到城市功能的拓展区，城市发展新区，以及向生态涵养区发展，这样使全市卫生资源布局更加合理。再一个促进京津冀卫生计生的协同发展，包括在人才方面的交流、技术方面的合作、信息方面互通互联，方便三地患者改善方面也需要做大量工作。

三、创新发展目标

一是夯实基层的卫生服务，包括加强能力，提高水平，改善服务，维持基层医疗卫生机构公益化的运行机制。我们对于基层医疗卫生机构政府在加大投入的同时，就应该体现在老百姓这一端接受的服务价格适当下降上，要不然政府投入就难以彰显效果。

二是强化公共卫生，让老百姓少得病、不得病、晚得病。得病以后才是医疗卫生体系解决的问题。因此公共卫生工作是轻易不能松懈的。我在这里也特别呼吁大家去重视这样一个问题，平时有的时候也跟党政领导进行接触，但是大家往往对于卫生工作有一些偏差的理解，把卫生工作简单理解为治疗性的事情，其实卫生卫生是保卫生命的，绝对不仅仅是治疗。另外把医疗工作简单理解为是大医院的医疗工作，这都不符合要求。

三是发展医疗保障。在医疗保障体系方面，一方面巩固我们现在覆盖的人口面，现在提出医疗保障在“十三五”期间覆盖的人口要维持在98%以上，而且要整合农村的新型农村医疗和城镇居民医疗保险，同时继续提高保险的报销水平，还要提高科学管理水平，特别是医疗保险资金的支付方式要进行改革。多种支付方式并存，来影响和调整医院服务行为。

四是优化公立医院布局和结构。

五是继续促进社会力量办医。在“十三五”期间非公立医院所拥有的千人床位要达到1.5张以上，现在每千人床位一张床，现在还有0.5张床以上的增长空间。公立医院改革在十三五期间需要破除公立医院逐利机制，提高公立医院的公益性。

六是完善公立医院法人治理结构。在完善公立医院机构补偿机制方面，今年破除以药补医机制的政策，现在正在征求各方面的意见，预计会在下半年适当时刻进行比较大范围的推开。围绕医疗服务体系的改革，建立分级诊疗制度，市委市政府也正在研究分级诊疗制度建设方面的文件，主要是加强基层，疏导大医院，理顺医疗机构之间的彼此关系和功能定位，同时通过医疗保险报销政策和价格政策加以引导，以此促进分级诊疗制度的建立。北京已经在全市建立43个医疗联合体，在“十三五”期间北京医疗联合体还要继续增加，我们设想的目标增长到50个左右，当然在“十三五”期间不仅是数量的增加，医疗联合体内部各个机构之间功能定位和彼此关系要进一步理顺。同时也在探索对医疗联合体在付费方面能不能做一些机制性的变革。

在创新发展方面，还要跟大家分享以下重要的信息，北京在“十三五”期间将围绕首都居民重大的疾病开展研究和课题成果转化方面的工作，建立多层次的公共研究和开发平台，推进前沿技术向医学应用转化，包括生命科学先进技术、信息技术等。

另外继续扩大北京地区优势学科，比如在全国，当然整体北京的水平都很高，但是有一些特色的专业在全国有着举足轻重的影响，比如说我们的神经科学，脑科学，运动医学、骨科学，妇产科学，眼科学、耳鼻喉科学，包括肿瘤治疗等方面，在北京都拥有非常雄厚的基础。

一方面要继续保持，另一方面继续培育新的学科增长点，保持首都地区在医学科技创新和临床治疗方面的领先地位，这也是首都所承载的四个中心当中一个重要的功能定位，就是科技创新中心，这一点也应该在卫生领域中得到彰显。

继续实施十大疾病的科技攻关和管理，以及首都卫生科技发展项目。我们通过这个项目对提升首都地区科技研发能力都起到非常好的支撑作用。

最后一点，在创新领域当中，我们也非常强调和重视加强软科学和管理政策的研究，一般来说从通常的角度，我们想到的技术创新，其实管理创新和制度创新也是非常重要的。如果我们在管理和制度上不能够和技术创新相同步，到头来也会阻碍技术创新。所以加强管理和政策的研究，也是我们创新当中应有之意。

 

四、协调发展目标

在协调卫生计生事业发展方面，跟大家交流以下几个方面。协调发展首先要补短板，大家可以关注这几方面的内容。

一是总的来说卫生计生事业发展在整个国民经济社会发展中是处在相对短板的位置上，我们要着力扭转卫生计生事业落后与经济社会发展的局面。

二是扭转卫生计生服务落后于居民健康需求提高的局面。

三是扭转卫生计生服务落后于公共服务发展的局面。这样才对卫生计生补短板问题有一个比较清晰的方向和思路。要想补短板，很重要的是要拓展公共投入的渠道，增加政府为主导的多元投入机制，特别是在北京，我们有限的公共资源应该更多投入到生态涵养区，投入到农村，投入到基层，而且向公共卫生领域倾斜。

在这里特别提示一点，加强管理的地方，看一看我们的卫生计生管理，到区这个层面，政府的管理架构是健全的，但是到乡镇、街道、居委会，卫生计生管理职能相对变得比较弱化，甚至在一些街道、乡镇，我们找不到卫生计生的管理部门。

我们只有服务机构，但是找不到统筹资源，动员社会参与的管理机构。当然也有的区做得比较好，在乡镇和街道层面，设置了卫生计生的管理科，或者叫公共卫生科，这些都是政府职责的体现，应该大力倡导和建立在基层的卫生计生管理行政组织。

在优化资源布局和配置方面，准备启动一批医疗卫生的疏解项目，初步拟定有20多个城区卫生资源向城市功能拓展区和新城区疏解的项目。

另外推进京津冀协同发展，三地签署卫生计生的协议，这是到2017年重点支持北京周边地区提升能力，改善服务。还要注重预防保健和临床治疗之间的协调发展，主要包括三个层次的内容：

一是加强医疗和公共卫生两大服务体系之间的协同协作。我们现在的公共卫生机构和医疗机构都是单独设立的，如果你看发达国家，现在很少有按照这样的功能来设置。

我们认为两大体系功能的结合首先体现在基层，体现在社区。另外在防治协调发展方面，重视慢性传染病的防控工作。癌症、心脑血管疾病在整个死因当中所占的地位大概占了四分之三以上，影响首都居民主要的疾病应该是慢性非传染病疾病，因此加强慢性非传染疾病的预防和控制工作就显得非常紧迫。我们提出“十三五”期间的目标，恶性肿瘤、心脑血管、心脏病、糖尿病过早死亡率控制在30%以内。

二是推动中西医之间的发展，包括建立一系列中医医学中心，100%的社区都要能够提供中医药服务，还要打造中医区域医疗中心，建立北京的中医药科技评价中心。

在“十三五”期间提出社区卫生服务中心中医师的覆盖率达到100%，中医完成的门急诊的服务量不低于30%。

三是在卫生计生服务体系协调发展方面，主要是强调基层的发展，到“十三五”末基层的诊疗人次占全市诊疗人次总的比例不低于65%，还要完善基层的用药制度。

另外，二三级医院当中，到基层去多点执业的医师不少于一万人，这都是为了提升基层诊疗能力。另外发展乡村卫生计生服务能力，全部的社区卫生服务中心、乡镇卫生院配合全科医生。每万名常住人口全科医生数不低于3人，另外加强乡村医生岗位管理，月收入不低于3500元。居住在山区和半山区的乡村医生要给予补助。

五、开放发展目标

在推动卫生计生开放发展中，主要是以下几个方面，首先是重大传染病防控，对于首都来说，传染病防控问题轻易不能松懈，我们要继续加强传染病的监测，同时还要建设生物安全防护的三级实验室。

北京疾控中心座落在东城，就是地坛公园北门附近，本来要在北京疾控中心建立P3实验室，但是这个实验室对周围的环境有很高的要求，北京疾控中心这个位置已经没有发展的空间，所以现在考虑要把北京疾控中心在“十三五”期间另外选址新建，同时配套新建生物安全防护三级实验室。

在传染病防控方面继续扩大公共卫生服务项目覆盖范围和内容。我们将根据北京居民的健康状况，群众需求，还有技术的成熟程度，继续调整和扩大公共卫生服务项目的内容。当然在这里说一下，基本公共卫生服务项目都是免费向居民提供的。另外针对重大的传染病，比如艾滋病、结核病继续完善防治体系，提高发现能力，提高有效治疗的效果。

在传染病防控方面特别加强与国际和港澳台的联动，以及合作交流。

在开放发展方面，要更多引入和鼓励社会力量参与服务的提供，“十三五”提出按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医预留发展空间，到2020年，社会办医床位数量将占到全市25%以上。

另外引导非公医疗机构和商业健康保险进行对接，因为非公医疗机构发展之后，必须要解决投资问题，钱从哪儿来，国家又在同步发展商业健康保险，我们认为商业健康保险可以有效地解决关于非公医疗机构或者叫社会办医投资的这部分资金需求，现在也在谋划促进商业健康保险和社会办医之间的合作。

要鼓励医务人员到社区去开办诊所和护理机构，探索社会力量与公立医院特许经营合作，通过政府和社会资本合作，探索建立和完善社会力量与公立医院合作机制。北京友谊医院在新院区建设的过程中就是采取的PPP方式，友谊医院新的院区设在北京后沙峪地区，这也是为了解决中心城区的压力。政府承担相应的经济还款责任，这不是由友谊医院承担，而是由北京市政府签订与社会力量之间的协议，通过PPP方式解决新院资金筹措和机制创新问题。

在开放创新发展方面，动员社会力量广泛开展爱国卫生运动，“十三五”规划提出到2020年全市16个区都要达到国家卫生区的标准。我们现在还有4个区没有通过国家卫生区的评审，主要集中在北京城乡结合部，这些区在“十三五”期间要拿出更大的勇气，要调动更多的资源来创建更加有利于健康的社会环境和自然环境，希望大家能够在推进国家卫生区的创建过程中，能够有效开展工作。

六、共享发展目标

在共建共享方面，动员社会各方面参与，要更加注重向全民传播健康知识，建设健康社区。我们提出到2020年，健康社区占社区的比例要达到30%以上，要力争四到五个区成为全国健康促进区域，居民的健康素养要从2013年24.7%提高到40%。居民健康素养是有一系列的问题通过打分的方式百分制进行考核，现在即使在首都，居民的健康素养得分并不是很高，未来提高健康素养方面的任务很重。

在渐进共享方面，根据经济社会发展情况和财力以及居民健康需求、科学合理制定卫生计生发展目标和举措，逐步提升共享质量和水平。把卫生计生服务发展置于首都总体发展的大背景中，并与国际发展相对接。

责任编辑：董洁

文章来源：http://www.71.cn/2016/0420/885510.shtml