王丕琳：关爱女性，关注乳腺健康

 

王丕琳 首都医科大学附属北京天坛医院乳腺科主任医师

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精彩论述：http://www.71.cn/2016/1024/917361.shtml

完整报告：http://www.71.cn/2016/1024/917353.shtml

我昨天一共做了15台手术，其中有三位病友很郁闷，这三位都是乳腺癌，其中有一位病友更加郁闷。那个非常郁闷的朋友是怎么回事呢？她的乳房发现了一个肿块，这个肿块发现两年了，最后是乳癌。而她郁闷的原因是，她发现了两年才来治，中间不是没到过医院，也不是医生没有给她正确的建议，她半年前到过我们科，我们一位副主任医师就给她开了一个住院证。当时她的肿块只有一公分，昨天做手术的时候，已经两公分了。然后她想了一圈，又去问了另外一家医院，那家医院的大夫估计经验稍微差了一点，告诉她说，你想做也行，不想做也行。她只听到了后面这个不想做也行，所以特开心地回家了，说你看终于有大夫同意我这个想法，不做手术。回家的结果是昨天看的时候，确诊为乳癌。她最郁闷的是，我为什么去年没来呢？

虽然我是医生，患者是生了病才来找我的，但是我更愿意做的事情，是告诉大家怎么能不生病，或者说我们在生病的初期，怎样不让这个疾病变得更重，然后很轻松地就把这个问题解决了。这是我作为一个医生最大的心愿，并非是非要到晚期了，你哭着喊着说，王主任，救救我吧！那个时候，我们救的程度或者说效果就大打折扣了。

今天我们花一小点时间，来学习一下乳房疾病的知识，对大家还是有益的。2015年娱乐圈最轰动的事情是什么？大家已经回答了，歌手姚贝娜不幸离世。当然了，她的不幸离世让大家又一次感受到了乳腺癌的可怕。

实际上我们平时经常跟病人说，乳腺癌是不可怕的，并且我也有一个1300多人的乳腺癌患者俱乐部，我们搞活动的时候都跟病人说，没有问题，也会有很多榜样，最长的已经有35年的乳癌病史了。这位姐姐30岁的时候得的乳癌，今年已经65岁了，她很愉快地过了35年。现在对她来讲，癌症应该可以基本认定是治愈的。我们可能看到更多的是这样的榜样。但是2015年贝娜的事，让我们突然要面对这个问题。

乳腺癌真的很可怕吗？跟我平时宣传的是不一样的，我们平时经常讲乳腺癌不可怕，现在却突然看到了它可怕的一面。另外，还有一个信息我也想传递给大家，乳腺癌是北京市妇女恶性肿瘤第一位的病。还有一位演员李媛媛是得宫颈癌去世的。从全国妇联一直到北京市的各级领导，也很关心大家，把“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）筛查，作为了一项常规的检查，这也是每个市民都能够要去做的事情。而去筛查、去关注，这也很大地提升了对这些疾病的认知。

 

宫颈癌只占北京市妇女恶性肿瘤的17%左右，乳腺癌占了多少呢？百分之六十四点几，就是说100个恶性肿瘤里，有六十四点几的人是乳腺癌，宫颈癌占第二位。宫颈癌没有那么多，但是乳腺癌确实越来越多。比较可怕的是，我们很多年轻的朋友也加入了乳腺癌的阵营，也不知道为什么，因为乳腺癌至今病因不清楚。但是有很多因素跟乳腺癌是有关系的，待会儿我们会给大家介绍。

它真正的病因到底是什么？是遗传？就像一些上岁数朋友，包括我本人，在70年代、80年代，我上大学的时候，说实话乳腺癌是个小病，为什么叫小病？发病率不高，我们在医院里面转来转去，很长时间都看不到一个乳腺癌。现在不一样，现在乳腺癌是个大病，发病的人太多了。那么到底这些年发生了什么呢？我们还在探讨，但是现在已经知道一些原因了，譬如我们的生活方式。我们以前没有很多钱去吃快餐，去吃冰激凌，去吃高蛋白的东西，过年过节能吃上点肉，还得挑着肥的吃，为什么？那才有点油水。像70年代，我那时候上小学、上初中，一个月供应的肉票非常少，一家人凑起来一个月也就够吃一顿。所以买肉的时候，都求人家说，给点肥的膘厚的，这样能炼点油，平时炒菜有点油水。现在咱们不是，现在咱们挑这挑那的，稍微肥一点，不要，倒了，扔了。

现在的生活方式、生活条件发生了很大的变化。以前没有听说过谁吃什么保健品，有口饭吃就不错了；现在不一样了，今天吃这个，明天吃那个，后天吃保健品，还有一些不知道名字的这素那素，号称是科学的啥啥配方。其实也有一些假的，比如从各种美容院流出来的东西，太多了。我妹妹是一个热衷于美容的人，她经常带些不知名的药片回来，然后跟我说：“姐，你吃点吧，我看你这个脸不大好，你有点疲劳。我这个特好，吃了特爽，你看我的脸。”然后我说：“你这个脸怎么了？”她说：“你看是不是细了点了？”

我想说的是，很多让我们的脸变细的东西，其实都含有激素，含有什么激素呢？含有女性激素，我们现在虽然不知道乳腺癌是什么原因导致的，但是我们知道女性的雌激素过高是乳腺癌发生、发展的一个很重要的推手。所以说，我们好的生活未尝不是导致了另外一面。我们以前很贫穷的时候，确实没有这么多问题，现在我们富裕了，这些病就来了。

哪些国家和地区乳癌发病率高？

乳腺癌在中国分布不太均衡，在世界分布也不均衡。世界上乳腺癌最多的国家和地区是哪里呢？是美国，美国女性患乳腺癌的比例很大。目前，美国的乳腺癌到什么程度呢？最新的数据显示，每七名女性，在她一生当中一定会有一个囊肿，这简直是家常便饭。有人认为那是白种人的问题，但后来又研究发现，亚洲国家或地区，像中国、中国台湾、韩国，都爱跑去美国，这些亚裔、黄种人到了美国以后，他们乳腺癌的发病率怎么样了呢？他的发病率也就变得跟当地人一样了。所以大家不要没完没了地想着说，我怎么移民到美国，还是踏踏实实在中国待着吧，我觉得很好。

 

其次是哪儿呢？是欧洲，是西欧，东欧跟西欧不太一样，东欧普遍穷一些。像我们每年和俄罗斯交流，俄罗斯的乳癌并不太多的，当然经济也不太好，而英国、法国这些国家乳腺癌就很多，但是也没有美国高。

那么，中国是什么状况呢？中国乳腺癌的发病率跟GDP排序一样，知道不知道中国GDP最高的是哪个城市？是上海。上海乳腺癌发病率最高，比北京还高，第二才是北京。所以有人说乳腺癌是个富贵病，是我们经济生活好的一个标志，但是这有点苦涩。接下来的排序是广州、深圳，天津的发病率弱于这几个城市。这几个城市都比农村高多了，而那些西部城市和农村是很少得乳癌的，大概有这么一个地域特色。这是我在讲课之前给大家稍微分享的一些挺有意思的数据。

接下来，我想告诉大家，乳腺癌虽然病因不清楚，但还是可以早期发现的。当然，我们今天除了讲乳腺癌，还是要讲一些保健知识，一些乳房保养的知识。因为我们乳房疾病远不止乳腺癌这么一个，但是为什么讲乳腺癌呢？因为乳房最重要的疾病就是乳腺癌，其他的病都是可以治的，当然乳腺癌也是可以治的。

认识乳房

这是一个乳房结构示意图，这些一串一串的像葡萄的就是腺小叶，黄的是脂肪，后面是肌肉，前面是腺体，然后嵌在这些脂肪里面。

我见到过一件特别夸张的事情，四个老人推着一个年轻的妈妈找我看病，哭天抹泪的，为什么？就因为她喂乳的时候疼了点，生了孩子十几天了，楞说是不行了，然后就把这两边妈爸召集过来，用轮椅推过来了。我问有啥事呢？说是孩子一咬就疼。我说姑娘，这就是你要孝敬你妈妈的原因了，你当初咬你妈妈的时候，你妈妈也是疼的，你别哭了，好吗？她妈妈在那儿呢，我说姐姐，你就不会忆苦思甜一下？你告诉她，当初你咬我的时候也是这个感觉，哪有不疼就能当妈的呢？用得着你们前呼后拥地推着来么？也没遇到什么事，全家大小推着轮椅到医院来，只是因为刚开始喂奶有点不适应。当然了，我再一了解，那个老人虽然养大了女儿，都是做姥姥的人了，但她也不知道怎么指导女儿。我说，你怎么给孩子弄的？她说我也忘了当初怎么喂的。我说怪不得孩子现在对你哭天抹泪的，来，重新上岗学习。

经常有人不知道怎么推乳房，现在有一个职业特别得火，叫开奶师，是吧？有人告诉我，花了七百块钱去开奶，还是没开开，还特胀，到了急诊，人家一看是妈妈，就说是乳腺炎，最后还给她误输了抗生素。第二天才找到我，我一看，什么乳腺炎啊，纯属乳汁淤积。然后我就教她这么一推，往前挤，两分钟就没有，两边乳房全给挤通了。你们以后也是要做姥姥的、做奶奶的、做妈妈的，也学一下。不是乱无边际地揉，要根据乳房的结构，顺着乳汁藏着的地方压，从远端向同方向推，不是瞎揉，记住这条就够了。

 

如何进行乳房的自我检查

接下来，我讲一下大家可能很关心的问题，乳房的自我检查。虽然现在乳腺癌比较多，但实际上乳房也有一个得天独厚的条件——长在皮外，专业术语叫长在体表。通过在体表的触摸或者观察，我们就可以看到大概有什么问题。就像我星期一收治的一位病友，这位病友今年42岁，经我检查，乳房有7×8公分的一个肿瘤，7×8是多大呢？是个大鸭蛋的大小，一般的鸡蛋也就是四五公分了，八公分这么大的东西她楞是没发现，说才发现了三天，并且还说是那天无意中碰到了，我说这心宽到什么程度呀！

这其实是可以发现的，一般来说，按照中国人正常大小的乳房，两公分左右一定能摸到。如果你的手感再好一点，估计能摸到一公分的。当然，我的手0.7、0.8公分的也能摸得着，那是有经验的医生的手。能发现一点几公分的东西，那也比七八公分强，一点几公分大小时还是一期乳癌，到七八公分就是三期乳癌了，那可就差得太远了。

那么我们怎么检查呢？首先要有一个时间，不是说哪天查都合适。大家有没有这个感觉或者习惯，每个月的乳房每天是不一样的？月经前会觉得胀一点。什么时候最松啊？月经后。月经前特别充盈、特别胀，有一些做内衣做得细的厂家会建议你说，其实女同志不能一个月30天都穿一个型号的内衣。就是说要有大小变化，月经前可能要穿大一号罩杯的，月经后再穿那个就不合适了，所以一个型号的内衣是不够的，起码要两个型号，一个大点，一个小的。小点是月经后穿，大点是月经前穿。

那么我们怎么检查呢？乳房最松弛的时候查，这时候查得比较清楚，所以最舒适的时间是在月经后一周或者十天内。那么什么时候开始检查合适呢？是从少女时期、幼儿时期？不是的，我们从青春期开始，在中国一般的青春期是14岁，14岁以后就开始检查吧。

检查时记住三个字：看、摸、挤，一看、二摸、三挤。首先是看，看什么？我建议大家把时间点确定，对着家里的穿衣镜，如果没有穿衣镜的，我强烈建议大家听了这堂课以后，回去给家里装一个穿衣镜。然后对着镜子看，放在卧室，最好放在卫生间，贴在墙上都行。看的时候，要充分暴露，内衣就不要穿了，最好是洗完澡以后，好好地看，前面弄一个镜子，安一个镜前灯，灯光充分，挺胸抬头，然后就对着镜子看。

 第一看，看乳房两边是不是一样大，会不会这边大了，那边小了。小的这边应该没问题，大的那边赶紧上医院。

 

第二看，看乳头在不在一条线上，除非天生就是那样的，如果有问题，大部分是这个地方长了肿瘤。当然，也有喂奶喂偏的。如果你生来就那样就算了，但如果说以前很好，突然一边大起来了或者一边高了，不对称，要注意。

第三看，看乳头是鼓出来的，还是凹进去的。如果你一边乳头内陷进去了，那是问题了。乳头内陷是乳腺癌的的早期征象，通常情况下是乳头后壁有病灶，绝大部分是乳癌。所以乳头内陷是乳腺癌的早期征象，一会儿看几张图大家就知道了。它为什么是这样，因为它把乳头给揪进去了，然后变软了，所以一拉就进去了。

第四看，我们旋转一下身体看，还加个动作，一推，一提，看有没有鼓出来的东西，看有没有凹进去的凹陷。

二摸就是触摸的意思，我们怎么摸呢？有几个要点要注意。

首先我们是用前手掌，手掌展开，手指并拢，用手指指腹触摸乳房，可以按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕和腋窝部位。那么摸什么呢？就是摸肿块。不是揪起来，是从内侧向外推。

三挤，挤乳头，看有没有液体流出，以及流出液体的量和颜色。 当然，哺乳期的妈妈正常喂着奶就别瞎挤了。非哺乳期的时候，我们看一下有没有这些东西。非哺乳期只要能挤出东西来，赶紧找大夫。

正确认识乳房肿块

当我们摸到肿块了，通常会很紧张，当然也有不担心的。但是有一种情况是过分担心。我经常见到的人是摸到一个肿块就哭着喊着来了，不得了了，大夫，我可能活不长了吧？我还能活多长时间啊？再一看，就一个乳腺炎。

我们的肿块其实有好几种情况，发现一个肿块不要太担心，但是也别不上心。常见的乳房肿块包括：炎性肿块；乳腺乳腺囊性增生；乳腺良性肿瘤，如乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤、脂肪瘤等；乳房恶性肿瘤，如乳腺癌、乳房肉瘤；某些生理性的凸起，如肋骨的骨突，凶骨柄和乳房下部的脂肪垫常常被误以为是肿物。我明天有一个病人要做手术，她摸到一个3公分的东西，通过B超发现是个囊肿。这个老大姐60多岁了，我们通常情况下是不主张做手术的，但是第一，这个囊肿太大；第二，岁数太大，这个岁数得乳癌的机会太高，要是20多岁的囊肿，癌变的几率不高。

乳腺的囊性增生病一般情况下是不需要手术的，但是极少数情况下，癌变机会高的时候，我们还是有可能做手术的，并且有一部分囊肿也会癌变。我前年做了两个囊肿，都是因为太大了做手术的，两个都是癌，候绝大部分是良性的。

手摸到的可能是乳腺的良性肿瘤，也可能是恶性的，像乳腺癌、乳房肉瘤。说起肉瘤，现在大家很熟悉了，但是不熟悉乳房肉瘤。曾经有一个病友特别郁闷地跟我讲，说她就是乳房肉瘤，做了根治手术，回去报销却发生了问题，单位管医保的同志跟她说她这个不是癌，不能报销。她参加了职工大病保险，说她这个是肉瘤，要得癌才可以报呢。她说，可是我乳房都切了呀！人家说你切了也不是啊，不能给你走保险。她特别困惑，就打电话给我，“主任，我到底是个什么病啊？”我说：“你是恶性肿瘤啊！”“可是人家说我不是癌，不能算大病，我这个能算大病吗？”我说当然是大病啦，我差点告诉她，你预后比癌还差呢。其实肉瘤比癌凶险，它也是恶性肿瘤的一种，但是它比较少，管报销的同志大概是基层单位，不太懂。我说这样吧，你告诉她你跟我的大夫去谈。这主要是源于对知识的不清楚，肉瘤也是恶性肿瘤的一种，它的预后状况比乳癌更差。

 

有些时候，我们发现的肿块可能是生理的一些情况，比如有人特瘦，小时候又挑肥拣瘦不好好吃饭，得了佝髅病，佝髅胸就可能在某些位置出现特硬的骨头。

总结一下，我有一本书叫《乳房保养》，里面有一个标题是这么写的：乳房结节是个筐，啥病都来往里装。为什么我写这个标题呢？很多人问我，什么叫结节啊？有时候我会对一些病友说，我们需要手术。她说，怎么结节就要手术啊？有些明明就是一个小癌，她就是不认可，所以我后来就跟她这么说的，我说你可能是瘤结节，也有可能是癌结节，也有可能是增生结节，当然也有可能是炎性结节。

有人说，大夫有时候说长肿块，有时候说长结节，到底是怎么回事？我们经常会碰到这样的情况，各个单位做完体检就来问你。它是这么一个概念，通常大夫会讲，比较大的结叫肿块，小一点就叫结节。说结节说明这个比较小，但是其实就是一个形态学的描述，至于它里面的成分是癌、瘤、炎症还是增生，这另说。所以，无论是大个的肿瘤，还是小的结节，通常包含以上六种情况。

哪些原因可以引起乳头溢液？

当我们检查的时候，挤出东西来了，那么会是什么情况呢？通常我们挤出来的水会有几种情况。

一种是挤出血来了，乳头出血。这种情况是什么问题呢？乳头长瘤，只要出血，不要有什么侥幸的心理，上医院做手术。假如我们一挤，出了乳汁，但是这时候一没怀孕，二没生孩子，三孩子都已经十七八岁了，这是什么情况呢？这是有问题的，而这个问题通常不是乳腺的问题，可能是别的地方有问题，比如卵巢长肿瘤了，比如脑子长脑瘤了。当然了，还有一种情况是，因为我们体弱多病，有胃病，经常吃胃药，或者吃保健品不慎吃着了激素含量很高的食品或者是补品，乳房补大发了，出乳汁了。

曾经有过一个孩子，参加工作以后第一个月，给妈妈买了两盒某某口服液，拿回去孝敬妈妈。妈妈53岁，已经没月经了，吃了两盒女儿孝敬的口服液，乳房就胀了，有了乳汁。这个妈妈超级紧张，赶紧来找我看。有时候，孝心爱心还不能随便乱送，但是这些品牌的东西，既然国家允许生产，那肯定还是有它的用途的，只是适用的人群不一样，肯定不适用乳房有问题的人，也不适用于更年期以后身体还比较强壮的人。但它适用于那些三四十岁，卵巢早衰的人。那些人吃了真可以睡眠安心了，皮肤也越来越好了，月经又回来了。后来这个妈妈说，我得赶紧把它扔了。我说扔什么呀，孩子好不容易挣了一个月的工资，给老人家买了点礼物，你居然不给面子，我说回去看看，你们家七大姑八大姨的，还有周围的同事，哪个身体很弱，送她就可以了，我说一定会非常好的，人家那是缺，像你这样红光满面的，不缺，别吃了。乳头溢液，根据流出来的东西的不同，问题不同。总之一句话，看到溢液找医生。

 

何为乳腺增生症？

接下来我们再了解一下什么叫乳腺增生症。我想没有人没听说过乳腺增生吧？这个词简直是高频词，乳癌也是，一说乳癌，没有人不知道的，乳腺增生同样也是大家关注的。有一段时间，我很反感人家来采访我，为什么？因为比如今天《北京晚报》采访我，说王教授，请你谈一谈乳腺增生的问题，乳腺增生到底跟乳腺癌有什么关系，乳腺增生到底有什么危害，要怎么预防乳腺增生，都是乳腺增生的问题。然后明天《健康时报》又来问，王教授，您能不能给我们写个文章？我说写什么文章呢，是讲讲的乳腺癌的心理干预吗？怎么去支持乳腺癌病友，让她不要害怕吗？那边说，不是不是，那个病太小众了，乳腺癌病人毕竟不多，多的还是增生，谈谈增生，怎么能预防乳腺增生。然后再过两天，哪个电台又来问我们，王教授，能不能给我们做一期节目？我说做什么节目呢？就讲（乳腺）增生吧，我都快要坐到地下去了。

后来有一次，《健康北京》采访我的时候，我本来那天是想请他们报道一下乳腺癌病友的生存状态的，其实乳腺癌病友做了治疗以后，仍然可以上班，可以有很好的生活，我想给这些病友们一个好的平台，让社会关爱接纳他们。没想到人家来采访我乳腺增生，最后我说，咱们能不能今天不谈乳腺增生，谈点别的？人家特为难地说，王教授是这样的，现在是关注乳腺增生的人多，关心乳腺癌、乳腺癌患者怎么生存得更好的不多，咱们还是要考虑收视率的。又提到这个问题，我说听到这词都已经快不愿意回答了，差点写了一个条，说拒绝接受关于乳腺增生的采访，不要再来问我。

但是，他们确实说的一点没错，关心乳腺增生的人真的很多。那到底增生跟癌是什么关系？对乳腺增生的认识有好多误区，所以我今天特意提出来说。

乳腺增生是一种十分常见的非炎症、非肿瘤性，以乳腺实质及间质不同程度增生为主要临床表现的疾病。这组疾病会有一些痛感，也会摸到一个块，有些时候不止一块。它在月经前重一些，月经后好一些；心情差的时候重一些，心情好的时候也没事了。

那么它的主要发病原因是什么呢？它和女性内分泌失调有关系。好多人问，我也有乳腺增生，我有时候开玩笑，十个来查，十一个有增生。说明增生其实很多很普遍，我有一年查了五百多女职工，乳腺没有增生的不到20%，我算了一下，五六十个就占10%左右，其他的百分之八九十都有增生。   

到底哪些原因容易导致乳腺增生呢？乳腺增生症包括以下易患因素：大龄未育、已婚未育、已育不哺乳、性格忧郁、易生闷气、所欲不遂、脾气急躁、偏激、精神紧张、劳累过度等。

大龄未婚，尤其咱们北京，特别不爱早结婚，我经常见到一些浙江的，看着特年轻的，一问已经做奶奶了。有一个35岁，居然已经有孙子了。我说你怎么生的？她说我15结婚，16岁生孩子。然后她的儿子18岁结婚，19岁生孩子。在北京30多岁都不嫌大，还不找对象，现在剩女也不着急，我现在单位，女博士、女硕士好几个，没对象，也不关心。

 

还有结了婚不要孩子的，现在丁克一族也是很盛行。然后生了孩子还不哺乳。还有抑郁、忧郁的，易生闷气的，有很多欲望，还老达不到的。我今天早晨讲课的时候开了个玩笑，我说比如说咱们已经有了宝马了，回去看看，我的邻居买了兰博基尼了呢。这样的想法也是有的，老攀比，然后又实现不了，他就难受，这容易出毛病。其实立足当下，过得好就行了，家人每天能够高高兴兴围在一起吃个饭也挺好的。很简单的生活，只要一家子高高兴兴地在一起，比什么都好。

脾气急躁、偏激、精神紧张、劳累过度都会引起乳腺增生，对号入座一下，看我们占了几项。还有郁闷、愁，也不知道愁什么，唉声叹气的。如果这些情况你都有，千万要注意了。

乳腺增生症和乳腺癌有何关系？

我们为什么要把乳腺增生提出来讲呢？为什么会那么紧张呢？因为乳腺增生和乳腺癌确实有一定的关系。乳腺增生症包括囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维性病四类。乳腺增生在成年女性中很常见，95%均为乳腺的单纯增生，发展成为癌的危险性不大。

另外一种类型的乳腺增生症为非典型增生，约占乳腺增生症的5%，中、重度非典型增生是癌前病变，恶变率较高，必须引起足够的重视。这类增生的癌变率是37%～50%，所以有一部分增生确实很凶险的，大家要警惕。

什么样的乳腺增生癌变率高？

那么，你们会问了，什么样的增生会是你说的那种增生呢？我们能不能提前知道？有四种增生跟乳癌是有关联的，也就是癌变率高的增生。

第一种是久治不愈的增生，一直治疗，越治疗越不好，越来越重，那种增生要注意；第二种是老年妇女的增生，这种增生不要轻易认为是增生；第三种是局限性增生，就是说它不是哪里都有，就这么一块，又不是肿块，这一块越来越硬，这说不好就已经癌变了，这种增生也是有问题的增生。以上几种增生我们要注意，再加上家里七大姑八大姨有乳腺癌，比如奶奶或妈妈，那现在有一块增生，千万要早治疗。

乳腺纤维腺瘤的相关知识

接下来我们再看看乳腺纤维腺瘤，纤维瘤也是大家特别关注的，它好发于20到40岁的中青年女性。发病与体内雌激素水平的相对或绝对过高有关，有大约5%的恶变率。

 

经常有人问，纤维瘤是怎么回事啊？为什么那么年轻就有啊？这是第一个问题。有一种观点，认为纤维瘤不需要手术；还有一种观点，认为纤维瘤离癌也差不多了，纤维瘤就是癌，分不清楚它们之间是怎样的关系。还有人说，这也没有关系啊，吃点中药就好了。中医发现一个瘤子，他可不会赞成你吃中药。如果明确是一个瘤，他让你吃中药，那就要置疑他的医术了。

乳腺纤维瘤是一种不能通过用药物来治愈的疾病，手术切除是唯一有效的治疗方法。如果真的确定了是乳腺纤维瘤，就是手术，唯独不需要的是吃药。可是我现在经常见到一些病例，可能是为了心理安慰，觉得我是吃了药的，吃了药就不用管了。就像我今天发现的那位病人，挺大的瘤子，他说他吃药控制的。我说怎么个控制法？用什么药控制啊？

乳腺纤维瘤大约有5%的恶变率，年纪大的大约有8%的恶变率。好多年轻人小姑娘就发现了有乳腺纤维瘤，这帮小姑娘一般都会有想法，我还没结婚呢，我未来先生可以不知道吗？我说当然做得到了，咱们先做掉不是很好吗？有些妈妈也跟我商量，能不能结了婚再做？我说结了婚要是怀上孩子怎么办呢？是做还是不做呢？她那说有什么关系吗？我说关系大了，妊娠期受身体内雌激素水平过高的影响，乳腺纤维瘤生长迅速，易出现恶变等不良后果。所以，若发现乳腺肿瘤，应在孕前切除。不要等到孩子已经怀了两三个月，瘤子长大了才说，我来看看吧，这会非常难办。因为做手术会影响到胎儿，不做手术也影响，弄不清楚它到底会怎么样，骑虎难下，很难做决定。

我前天看门诊的时候还有一个病人，孩子四个月了，来找我商量怎么办。我说现在你就死扛着吧，扛到生完孩子再说。她说这几天长大怎么办？我说那也没办法了，如果太大，你再来找我吧，但是现在就先且观察且怀吧。所以她很忐忑地回家去了。

 另外，有10%左右的乳腺癌临床表现酷似乳腺纤维瘤，因此发现乳腺纤维瘤后，应该尽早手术。我刚才提到的我昨天做手术的那位病友，问了一下别家医院，说可以不做的那位，其实我们术前诊断是纤维瘤，但是不同的是，我建议她做，别的医院说暂时不用做。我们让她做，但是我们术前也没有想到她就是乳癌，打开以后，真吓了一跳，真的是乳癌。

急性乳腺炎的相关知识

急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，也是一个比较常见的疾病。初产妇、哺乳期妇女多见，好发于产后三到四周。病因为乳汁淤积以及乳头破裂或皲裂导致细菌入侵。

预防乳腺炎，第一，最好不要让宝宝咬破，但是这控制不了，最重要的一条，不要让乳汁淤积。孕期不要穿紧身上衣或文胸，妊娠后期间断进行乳房按摩，并经常擦洗乳头，为哺乳做好准备。每次哺乳前，轻揉或热敷乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳时让婴儿多吸吮乳头，哺乳结束后排除多余乳汁，排空乳房。

 乳腺癌的流行病学

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，每年全世界约有130万人被诊断为乳腺癌，而有月40万人死于该病。京、津、沪等大城市，乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首。

乳腺癌的病因目前尚不清楚。但许多研究表明：人体雌激素水平的异常与乳腺癌的发生发展有关。实践证明：乳腺癌的早起发现是改变乳腺癌预后的有效措施——早期发现、早期诊断、合理治疗是控制乳腺癌的基本策略。

 

乳腺癌的高危因素有哪些？

乳腺癌其实有一些高危因素，它包括以下几种：

一是初潮年龄早。12岁以前来初潮的比13岁以后才来月经的，乳腺癌发病风险提高了4倍。也就是小学就来例假的，比初中来例假的，乳腺癌的发病风险高。为什么现在乳癌多？各种各样的饮食太多，大人唯恐孩子长不好，生怕他熟不了，什么生长激素，知道的不知道的，买很多东西给孩子吃。所以孩子倒是长得挺高的，我见到过一个小朋友，才有七岁已经有1.3米、1.4米了，小胸已经这样挺着，一问才一年级。

二是绝经年龄大。55岁以上绝经的，乳腺癌发病危险增加30%。

三是独身、晚婚、初产年龄大，尤其初产大于35岁的。

四是家族遗传性。乳腺癌是有家族遗传性的。

五是肥胖绝经后妇女患乳腺癌危险增加。

六是良性乳腺疾病（导致不典型增生、乳头瘤病），刚才讲到的癌前病变。

七是绝经后长期服用外源性雌激素。我们有些朋友生活比较好，不服老，我为什么才50多岁就没有月经呢？然后皮肤开始松了，还有人告诉我，我的乳房开始松弛了。然后去打听了一下，人家美容院说了，有种保健药，吃完以后就紧了。这个药拿去验一下，肯定有激素。人该干什么就干什么，什么时候该做什么就做什么，比如该生孩子就生孩子，到结婚年龄赶紧结婚去，别再耗着。然后生完孩子就给孩子吃奶，为什么要为了保身材，不让宝宝吃那口奶呢？其实孩子是在救你，把妈妈乳房完全吃空了以后，妈妈得乳腺癌得风险就下降了，我们得感谢宝宝。

八是不良的生活习惯和饮食习惯。比如熬夜、酗酒、抽烟，这样的习惯都非常不好，哪怕是二手烟，家里要是有个大烟囱，或者有些人喜欢打麻将，一帮人在那儿抽烟，乌烟瘴气的，朋友们，那就不是健康的生活方式了。这种地方最好不要进去，家人有这种习惯的，坚决不让他们这样干。不然我们被动地吸烟，比他们主动吸烟的危害还大，除了肺癌比较多以外，乳腺癌风险也是增高的。

最后，高脂、高蛋白、精神紧张、心理压力大，这都是乳腺癌的高危因素。

 

警惕乳腺癌的早期信号

乳腺癌的早期信号包括这些：乳房的肿块；乳头溢液，尤其是血性或者清水样溢液；乳头轻度回缩或糜烂、乳头湿疹样改变；乳房皮肤轻度凹陷或隆起，就是我们说的“酒窝”；乳腺增生症经药物治疗不能改善，或不随月经周期变化的乳腺局限性增生；绝经后又出现乳房疼痛。这些都是乳腺癌的早期信号。

然后我们看看这张图。一个是乳头凹陷，这有个酒窝。

再看这张图，乳头凹成这样，如果有这种情况，赶紧到医院来，这是非常的危险的，绝对是乳腺癌。下面这个，有一侧已经牵过去了，这是晚期癌了。

乳癌切下来是这样，还有我刚才说的乳头湿疹，像这样就非常危险了，这不是普通的湿疹，是乳腺癌的一种表现，湿疹乳癌。这个癌肿有20公分，整个乳房都是癌肿，这一类已经去世了。它长大这么大，大家知道用了多长时间吗？从两公分长到这么大，只用了四个月的时间。她说八月份的时候发现只有两公分，后来没有治疗，因为她没有医保，想着再攒点钱，她是跑长途车的，跟她的男朋友一块，还没有结婚，特别可怜，说多跑几次长途挣俩钱以后就来看病，然后就等等等。她说，王主任，我都不敢睡了。我说，你为什么不敢睡呢？她说，我只要一闭上眼睛，睡一觉醒来，瘤子又大了一圈。最后真的是不好控制，化疗的时候，它“哗”变软了。化疗药一停，大概过了十多天，又长出来了。最神奇的是，我们艰苦的四周化疗完了，做了手术，还植了皮，已经切到对侧了，最后从肚子两边取了很大一块皮，取了皮的地方没有癌肿，但是过了五天，周边长了一圈，最大的有一公分，像小土豆一样，长土豆都没这么快，发豆芽都没这么快。大家说姚贝娜得了乳癌怎么会走得那么快？遇到快的，你还真没办法，必须早点去治，一天都不能拖。

大家看看这个，这位8公分，这是北京的一个病友，是燕莎集团的一个中层管理干部，她从一公分长到这么大，只用了半年的时间。她们单位体检，发现了一个不到两公分的瘤子，体检机构建议到医院去看。这位一看，越看越像癌，最后她做了一个决定，怎么办呢？找偏方，找大师，到处去问，唯独没进过医院。民间有个大师拍拍胸脯告诉她，能治好，别去找西医，西医都是蒙你的，什么化疗，头发掉了，秃秃的，找我就对了。最后，她自费花了15万，又敷又吃，就变成这样了。第三个月的时候，开始溃烂，她去问那个大师。那个大师告诉她说，起效啦，你看毒都逼出来了。她一听，更加坚信不移。最后，越烂越大，大师有点慌了。又过了三个月，大师说，你这个毒估计排得太多了，它自己不好长，你还是找西医，让他们帮你把这个毒去掉就行了。

 

她硬着头皮来了，癌已经破到这种程度了。最后通过化疗，还比较不错，这个病友现在还活着，12年了，是我在2003年接收的病人。她说，王主任，以后要是有谁不愿意治疗，你来找我，我去用我的亲身经历告诉他们，一定得治，不能拖成我这样。她是运气好，是一个良性的，对化疗还特敏感，最后化疗到没有癌细胞了。刚才那个化疗就没效，已经“走了”。

乳腺癌的诊断方法

乳腺癌的检查方法，可能有些人知道，有些人不知道。现在单位福利都好了，大家也都知道做个B超。你们怀疑自己乳房有问题，是不是会要求做B超？我估计会，但有没有人要求大夫摸一摸？普遍都不会。我问过很多人，都嫌医生是男的，乳腺科确实大部分是男大夫。有的说，我不差钱，给我做个核磁共振吧；还有人说，你们有没有贵点的，我们家有钱，我只要快点，别耽误我事就行。我在门诊经常听到有人给我这样说。

这些做法都不对，乳腺癌的检查最重要的就是查体。无论是我教大家的自查，还是医生的手诊，都是非常重要的基础性做法。无论是高精尖的CT，还是B超、拍片，这些加起来，仍然会有漏网的乳腺癌。它的准确率不到80%，有20%乳腺癌患者会被漏掉。你不要以为，B超做了，核磁做了，你就不是了。我们每年通过病理确诊的乳腺癌，大约10%是阴性的，就是说检查项目里，没有一项说有问题，但最后是乳癌。那我们为什么要去做呢？我们摸到东西了，凭着临床经验，给她做一个小手术，把它切了。

昨天我诊断了一个乳癌，这个病友是星期一来看病的，我摸到了一个小硬结，我说你这里有问题。她说，我也摸到了。但是我们紧接着给她检查，拍片、B超，全部是没有问题，显示正常。前天她跟我商量做还是不做手术。我说你下个决心吧，要不你观察，要做也是很小的手术，20分钟就做完了。最后昨天做了，做了病理报告是乳腺癌。她说，主任，网上都说你是小金手。我说，不是我的手有多么神奇，而是对临床医生来说，查体是非常重要的，因为乳房是一个体表器官，是能摸着的，眼见为实。所以，我们一定要克服怕医生摸这个问题，一定要找医生摸。

大家再看这个片子，一看到这种光芒四射的，就是典型的癌症征象。四周这些毛刺范围这么大，那么我们就能摸到这么大一块东西。有癌肿情况的地方是硬的，所以为什么手比拍片还能更好地发现呢？就是有些乳癌的“心”很大，拍片就能拍得出来；但有的时候它的“心”只有这么一小点，但是周围毛刺特别长，所以我们摸着是一个大东西，可是偏偏拍片没有东西。其实要仔细看，也是有的，那个地方乱，但有的人读片水平差，他就读不出来。然后B超一看，没有东西啊。我老看玩笑说，你的小猫养得特小。其实就是它的“心”小，但范围特别广，摸起来感觉还是挺大的。所以超声会出现这样的情况：一个大圈看得很清楚，而只有一丁点肿块，还有一堆刺，就看不太出来。这样的情况就必须靠摸。

大家观察一下这张片子，看看乳头为什么会被牵进去了？乳头被拉成了小豆豆，或者乳头缩进去了，那后面也是一片癌肿。有一张乳头没变化，因为癌肿靠边了，所以乳头没变化。乳头一旦有内陷，一定是乳头后面长了癌肿。

 

这张好多亮亮的点，起码有上千颗小沙粒，密密麻麻一大片，这个是B超打出来没有肿块的，但是拍片子看出什么了呢？看出它有沙粒，叫沙粒亮。

早期发现乳腺癌的方法

我们推荐的早期发现乳腺癌的方法：

良好的自检和正规的体检相结合是早期发现乳腺癌的最佳方法。美国癌症协会推荐，乳腺临床检查20岁到40岁每三年一次，40岁以上每年检查一次。现在北京市事业单位也是要求40岁以上的女同志，单位必须给她每年做一次体检。

现在我们医生、专家是这样推荐的，鉴于中国乳腺癌的发病年龄比美国早，美国一般50岁左右是高发期，中国大概在40到50岁之间，35岁之后就步入了乳癌发病的高峰了，比人家早十年，更年轻化。所以，在中国我们现在提倡的是：30岁以前，一两年做一次体检；30岁以上，建议每年做一次乳房查体；50岁以上的女同志，一年一定要拍一次单反的钼靶片，但是不推荐35岁以下的拍。我早上讲课还讲到这个问题，有些单位福利太好，不管三七二十一，大大小小，统统让她去拍钼靶片。比如我到北京电视台做节目的时候，一堆小编导围着我问，王教授，你帮我看一下这个片子吧。我说看什么片啊？她说我们前两天体检，这是我的钼靶片。我一看吓一跳，因为这些小姑娘才二十五六岁。我说这帮小孩瞎拍什么片呢？一看，是单位体检给的福利，这帮小同志也不知道，然后都去拍了。咱们为职工做工作，要给40岁以上的去拍，太小的去拍了伤她的乳腺，那是上岁数的人拍的，年轻人是拍不清楚的。

我们可能没见过乳房切掉的，如果看一下乳房切除的片子，挺震撼的。乳腺癌手术可以做到只有一个小切口，乳房外形没有大的变化。很多乳房保乳手术，做完就多一个小疤，乳房的外形可以留住。现在的乳癌可以不切乳房，但是有个前提，必须早期发现。我们现在做得更漂亮了，只有个小口子，上面一点痕迹都没有，几乎看不出来做过，要是发现得更早，连疤都可以没有。

如何预防乳腺癌？

最后，我们介绍一下乳腺癌的预防。关于乳腺癌的预防，有以下几个建议。

第一个建议是改变生活方式，避免饮酒，少喝咖啡，多吃白菜和豆制品，多吃鱼、水果，多运动。现在在中国也特别流行喝咖啡，在北京，生活越来越西化的也大有人在，恨不得自己就变得跟老外一样。因为出国留学的多，所以把这些习惯也带回来了。其实喝大量的咖啡这种习惯一点都不好，还是我们中国老祖宗留下来的喝茶比较好，尤其是喝普洱茶更好。因为普洱茶发酵过，不伤胃，并且普洱茶具有很强的抗氧化作用和消除自由基的功效。自由基是容易致癌的，也可以导致一些其他疾病。喝绿茶、普洱茶都是比较好的，不是非要喝咖啡不可。有一个关于咖啡致乳腺癌的报告说，每天喝四杯以上咖啡的与不喝或喝一杯的相比，乳腺癌的发病率明显增高。喝少量的没问题，不但能大量地喝。我赶紧把那篇文章传我一个朋友看，我说姐姐，你千万别喝了。她是不喝咖啡就活不下去的，上瘾了。她自己说她因为喝咖啡，已经成为好几个店的金卡了。没咖啡就活不了，那样很容易得乳癌。多吃鱼、水果、白菜、豆制品，多运动，老祖宗的东西非常好，白菜加豆腐是抗癌的。

 另外，鼓励母乳喂养，积极治疗乳腺良性疾病，更年期避免长时间使用雌激素替代治疗。不是说不可以，像有些卵巢早衰，出汗多，心慌难受的，妇科医生就会开点激素、雌激素类的药物。别长时间用，偶尔用，没有活不下去的情况就可以停了。年轻的朋友回去看看你们的妈妈，有没有被医生开这样的药物，如果有，让她不要没完没了地吃，差不多吃一两个月就可以了，能不吃就别吃了。我经常跟妇科医生在斗争，她们说，我们就是要保卵巢、保功能。我说，你们要保到几岁啊？五六十岁了，你们还保什么呀？保了以后，前面出你们的门，后来就进我这儿了。

最后，要减少不必要的放射线照射，定期普查与自查，进行心理减压，保持积极乐观的精神状态。

 

心理因素与乳腺癌的关系

现在都市人们共同的问题是压力大，压力大跟乳腺有关系吗？为什么农村不得乳癌呢？刚才我说了，上海的最多，北京大家说都怪雾霾，我说上海的雾霾没有北京重啊，但它乳癌的发病率更高。所以也不能全部怪PM2.5，可能也跟心理因素有关系，当然还有其他一些不清楚的因素。

有一个共同的结论是，当我们情绪不好、受到各种负性情绪的打击，包括压力大的时候，我们身体的免疫力是低下的。免疫力低下的时候，就容易得各种病，包括癌症。癌症是怎么长的？其实癌症就是一些不守规则的细胞，就是一些乱长的细胞。这些细胞为什么会乱长？其实我们就跟树一样的，都会出现疯长的情况。树要是有序地修理，树干就长得很好；人的身体也会有长“歪”的时候，有的细胞乱长，失去了原有的规律。如果我们肌体的免疫力足够好，一下就把它“吃”掉了，不就没了吗？

有人说每个人身体里面都有癌细胞，有很多朋友不乐意听，你们认为有没有？其实这句话是对的，各个身体里都有癌细胞，但不是个个都是癌症，有个癌细胞算什么呀？不算癌症，所谓癌细胞就是这种破坏性的长“歪”了的细胞，如果我们免疫力足够好，癌细胞产生一个“吃”掉一个，产生两个“吃”掉一双，这就没事了。但是当我们抵抗力低的时候，它就长出来了。

我还要问大家一个问题，十大负性生活事件是哪些？我看到其中两条的时候，大吃一惊。

观众：自然灾害、失去亲人、离异、工作压力大。

王丕琳：来自于哪方面的压力？

观众：失业、下岗。

王丕琳：能补充点吗？别人还有吗？我说几个我当时看了大吃一惊的：结婚、生孩子、升迁。要升官是不是好事啊？但升迁也列入压力大的事件。然后是搬家，乔迁之喜，买房，你们觉得说得对吗？这是测量出来的压力大的几件事，这几件事看起来是好事。你看，结婚、生孩子，你们觉得压力大吗？

观众：大。

王圣琳：升迁了、买房、装修和丧偶、离异、下岗一样，压力都大，都在十大压力大的事件里，我当时真没想到。我听了以后很震惊，因为我正致力于研究心理学和疾病的问题，所以特别关注这些，也确实是这么回事。

有人用一个百老汇演员做过研究，这个演员特别入戏，是一个特别著名的演员，他演什么像什么。然后他在两个月内，同时饰演了一个悲剧角色和一个喜剧角色，反差特别大。这个美国的研究小组跟踪了他两个月，研究他，怎么研究的？他演喜剧的时候，演完第一时间抽血；演悲剧的时候，再来一管血。两个月后，通过归纳和统计，数据出来了：演悲剧的时候，这位演员的免疫力明显下降；演喜剧的时候明显高涨，这是有显著差异的。科学实验不是随便瞎说的，这是一个人的自身对照研究，这个研究很轰动。

同样的研究有很多，它证明了一个问题，当我们情绪好的时候，我们的免疫力上升。如此我再推论，为什么姚贝娜那么早去世？跟她的压力大绝对有关系，当然了，更多的是她没有及时接受治疗，但是她转移转得那么快，有几个因素：第一，太年轻；第二，没有及时治疗。但是她的病情发展得那么快，跟她的免疫力低下、超负荷运转是有绝对关系的。巨大的负性情绪给她压力，所以免疫力好不了。加上今天奔到这儿开演唱会，明天到那儿去推广，说得好听，她要燃烧最后生命，确实是燃烧的，我觉得这是不可取的。其实可以不这么坚强的，如果她不那么坚强，真的是能活下去的。

 

另外还有一个例子，我在想，为什么“宝姐姐”就不得乳癌呢？为什么陈晓旭就得了呢？你看她几乎就没有作品，除了成功地演了《红楼梦》以外。这是所有人都在说的，她的朋友都在说的，她演了林黛玉以后特别入戏，入戏太深了。林黛玉那样的性格，当时说她是本色出演，说融到了她的血液、精神里。林黛玉的性格就是典型的“乳癌性格”：多愁善感，心眼小，不豁达，好强，好拔尖，样样要争强好胜，又争不了，自卑跟自负混在一起。宝钗不会随时掉泪，有哥哥有妈，家里又富有，长得又圆润，身体又好，哪一点都是不爱得癌症的，而林黛玉哪一点都像得癌症的。如果林黛玉活着，肯定也是因为肺癌去世的。作品里面的林黛玉是肺结核去世的，但是陈晓旭确实是乳腺癌去世的，从发现到去世，一年都不到，五月份发现，第二年四月份去世，走得非常快。在我们的沙龙里面，活35年的乳腺癌病友都有。那个病人有个特点：脸长得跟我一样大，每天乐滋滋的，嘴随时都露出八颗牙齿。所以你得看看她为什么能活那么长？悲悲切切的，肯定活不长，就算得了也活不长。所以万一得了病以后，一定要乐观。

研究证实，负性情绪和癌症的发生发展是有关的。具有C型行为特征的人患癌症高于其他人三倍以上。敌对、焦虑、日积月累的憎恨都可以扰乱人体的免疫系统，导致癌症的发生。

如何缓解心理压力

最后教大家一点缓解心理压力的方法，教个最实用的，这些方法都可以使我们的心理压力减量。有些东西避免不了，节奏就那么快，比如你有晋升的压力，不拔尖也不行，有人拖着你往上走，不然考评就过不了关。但是我们可以小环境调整，可以做冥思，可以做瑜伽，可以听听音乐，可以吃健康饮食。有些饮食，特别是一些绿色、红色、黑色的，颜色鲜艳的蔬菜是可以使我们的压力缓解的。当然，还有体育锻炼，都是非常好的。我今天要教大家一个最简单的放松练习。现在我用两分钟的时间辅导大家做一下。

自己选一个最舒服的位置，坐好了，坐稳了，把背贴上去，一定要最舒服。然后闭上眼睛，闭上嘴巴，用鼻子吸气，最后再这样……，我就教大家这个动作——深呼吸，就是鼻子吸气，嘴出气。

我们试一下。（现场教学）

现在睁开眼睛，然后呼一口气，伸展腰，感觉怎么样？有没有觉得头脑特别清楚？这是特别好的快速放松的方式，我们觉得很疲劳的时候，在办公室里就能完成。当然了，如果时间更长一点，我们可以加上冥想，以后有机会再跟大家交流。

最后我送大家两句话：珍爱乳房，从呵护心灵开始；守护生命，从定期检查开始。谢谢大家！

责任编辑：叶其英

文章来源：http://www.71.cn/2016/1024/917404.shtml