典型经验助推医改再上新台阶

 

中办国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》

近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。

《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（以下简称意见）指出，深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大决策，是全面深化改革和全面建成小康社会的重要任务。

新一轮医改启动以来特别是党的十八大以来，各地区各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，攻坚克难，扎实推进改革各项工作，深化医改取得重大进展和明显成效。

意见强调，当前，深化医改已进入深水区和攻坚区，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显。总结推广前期深化医改创造的好做法和成熟经验，有利于创新体制机制、突破利益藩篱，有利于加快完善基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，为推进健康中国建设和全面建成小康社会奠定坚实基础。

意见指出，从8个方面运用典型经验，推动医改向纵深发展：建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障；破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制；发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约；推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度；建立符合行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性；以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设；充分利用互联网技术，改善群众就医体验；发展和规范社会办医，满足多元化医疗服务需求。

意见明确，加大推广力度，增强深化医改的主动性和创造性。高度重视推广工作，因地制宜探索创新，加强对推广工作的督查指导，切实做好宣传工作。

地方出招：医改的硬骨头这样啃

建立全世界最大的全民基本医保网，基本医疗服务可及性明显提升……新一轮医改爬坡过坎，地方经验在破解医改难题方面的有效探索引发各方关注。近日，中办、国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，鼓励各地运用典型经验推动医改向纵深发展。

破以药养医，降虚高费用——三明市降药价补医价

“看病贵”长期以来为基层群众所诟病。福建省三明市公立医院建立了科学补偿机制，所有公立医院取消药品加成，通过实行药品限价采购、严格控制医师处方权和抗菌药物使用挤压药品耗材流通使用环节的水分。

对于作为影响药价基础性环节的药品流通领域，三明市推行公立医院药品采购“两票制”，即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。药品生产企业为配送负总责，实行全区域统一配送。同时调整医疗服务价格，医保同步跟进。

让群众看病不再“老大难”——上海、江苏围绕家庭医生和医疗联合体探索分级诊疗制度

大医院“一号难求”，小诊所门可罗雀，基层群众看病长期呈现“冷热不均”的特点。为促进居民基层首诊，上海市启动试点“１＋１＋１”签约服务组合，即居民在与１位家庭医生签约的基础上，再选择１家区级、１家市级医院就诊。签约居民可在签约组合内选择任意一家医疗机构就诊，若需至组合外就诊必须由家庭医生转诊，实现“硬绑定”。

 

江苏省组建以两个三甲医院为核心的省级医疗集团，吸纳城区二级以上医院、专科医院和社区卫生服务机构，组建纵向一体化的医疗集团，成立社区卫生管理中心，医疗集团发挥核心医院资源优势，与社区卫生服务机构展开管理帮扶、技术合作、派驻医生和人员培训等工作。

让白衣天使辛劳“物有所值”——江苏、上海探索绩效分配向一线骨干医务人员倾斜

薪资低、任务重、风险高，一线医务人员的职业生态环境压力重重。为在考核时兼顾效率与公平，江苏省公立医院在制定单位内部绩效工资发放项目时，设立岗位津贴、生活补贴、科研津贴、医疗卫生职业津贴、延时加班补贴、值班补贴、夜班补贴等项目。在具体分配时，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出等医务人员倾斜。

此外，在对院长绩效考核方面，上海市从社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意等五个目标维度选取２３个评价指标，考核结果直接作为院长年度绩效奖惩的重要依据。

推广医改经验不能止于落实文件

党的十八大以来，医药卫生体制改革持续推进，也取得了不小的成绩，形成了“三医”联动工作机制等先进模式。这些地方敢于试水做第一个“吃螃蟹的人”，在斩断利益链、整合多头管理等方面都有所突破，并形成了体系化、可复制的经验。

当前，深化医改已经进入深水区和攻坚期，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显。在改革爬坡过坎的关键时期，总结推广前期深化医改创造的好做法和成熟经验，有利于进一步统一思想、坚定信念、开拓进取，有利于创新体制机制、突破利益藩篱，有利于加快完善基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，为推进健康中国建设和全面建成小康社会奠定坚实基础。

他山之石可以攻玉。各地方应主动学习、借鉴、推广这些成功经验，为这些经验在本地生根创造适宜的土壤，而不应以“硬骨头难啃”“情况复杂特殊”等理由加以搪塞，不能让这些宝贵经验只停留在文件里面。

诚然，把其他地方的先进经验照搬照抄肯定不行，但“因地制宜”不能成为拒绝学习别人经验的说辞。学习、借鉴、移植别人经验的难度再大，也大不过首创经验的难度。

从试点到推广、从地方到全国，改革的进步无不是在一次次总结经验和推广创新中取得的。医改从局部试水到取得经验付出了巨大努力，努力推广这些经验，能让更多群众享受到医改的成果。

 

当前医改已经进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期，越来越多地将触动体制机制的改革，越来越多地会涉及重大利益调整。在这关键时刻，自下而上的基层创新与自上而下的顶层决策同样必不可少，而两者间的能量传递与紧密联动更是至关重要。

习近平总书记指出，推进健康中国建设，是我们党对人民的郑重承诺。新一轮医改启动以来，在中央全力推进下，医疗卫生领域在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等多项制度建设上取得了重大进展，全社会都感受到了中央深化医改的恒心、决心与信心。

在过去几年里，各地经过差异化探索，已经积累了很多宝贵的医改经验，在当地施行成效明显。比如，福建成立了全国首个省级医保办，打破了医保管理政出多门的旧格局；青海通过做精医疗联合体，促使优质医疗资源下沉；浙江杭州通过信息化，实现居民全生命流程的健康信息、诊疗数据统一管理；河南宜阳采用按疾病分组付费的医保支付方式，降低医药费用、提高医疗质量。各地已经用实际行动证明，基层是机制创新、方法创新的活力之源。

对于各地在重点领域和关键环节的改革创新和经验做法，文件进行了很好的总结凝练，有很强的指导借鉴意义。例如，强化医改领导体制、“三医”联动推动综合改革、药品流通两票制、医保支付方式改革、基本医保多元化经办、公立医院院长绩效考核、公立医院薪酬制度改革、分级诊疗制度建设和借助信息化改善医疗服务等。这些改革经验的推广和复制，将会对深化医改起到重要推进作用。但是，各地在学习借鉴的过程中不能简单复制，而要根据当地实际制定出改革方案、路线图和时间表。

人民健康既是民生问题，也是社会政治问题，希望，有越来越多来自基层的创新成果、创新经验，在实践中获得凝练与升华，由点成网、互联互通，由网及面、普遍推开，在医药卫生体制改革的进程中发挥最大的效力。

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责任编辑：蔡畅

文章来源：http://www.71.cn/2016/1111/920240.shtml