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北京医改放大招 医药分开显决心

2017年03月27日 14:58

 

北京医改究竟带来哪些改变?

北京医改方案于3月22日正式发布。根据方案,北京所有公立医疗机构将于4月8日起全面取消药品加成,统一实施药品阳光采购,设立医事服务费。有报道称,北京医改迈出关键一步。这也意味着在北京看病即将开启“医药分开”的时代。

改革

取消挂号费诊疗费 设立医事服务费

《方案》提出,医药分开综合改革坚持医疗、医药、医保联动,增强改革的系统性、整体性和协同性。到2017年底,以行政区为单位,公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;到2020年,上述指标得到进一步优化,公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

《方案》明确了多项重点改革任务,包括取消药品加成、挂号费、诊疗费,设立医事服务费。参与本次改革的医疗机构全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费,所有药品实行零差率销售,设立医事服务费,实现补偿机制转换。医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本,体现医务人员技术劳务价值。

实施药品阳光采购。落实药品购销“两票制”。药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台进行,药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况,确保药品采购各环节在阳光下运行。

同时,规范医疗服务价格。降低大型医用设备检查项目价格,提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格,逐步理顺医疗服务比价关系。首批选择435个项目进行价格规范,除国家明确规定不能报销的个别项目外,全部纳入医保报销范围。其中,新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围,特别是此次调整后的96项中医类项目,也全部纳入报销范围。完善分级诊疗制度。推进紧密型医联体与专科医联体建设。完善家庭医生签约服务,对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4类慢性疾病稳定期常用药品,统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录,符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利,有序分流三级医院门诊量。此外,加大医保保障和支付方式改革力度。逐步减少按项目付费。

福利

门诊患者医疗费用总体将平稳

记者了解到,本次参与改革的医疗机构达3600多所。其中北京行政区域内政府、事业单位及国有企业开办的公立医疗机构,以及军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。同时,政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构,可自愿申请参与本次医药分开综合改革,并执行各项改革政策。

对患者而言,因为每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期上的差异,受改革影响不一,不同患者的费用有升有降。但看病就医的整体费用中,药费下降,医保支付向优质诊疗服务倾斜,个人负担近4年来总体保持稳定,无明显增长。

北京市发改委新闻发言人李素芳表示,经测算,改革后全市医疗费用总量基本平衡,患者费用负担总体没有增加。通过配套取消药品加成和药品阳光采购,药品价格平均降幅在20%左右。

卫生部门对405个病种的静态测算显示,改革后,门诊患者次均费用平均降幅为5.11%,住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看,不同患者费用有升有降,不太均衡,但长期看,通过医疗服务的调整和规范,最终将让百姓受益。

“但是总体不增加,并不意味着每一个都是如此。就患者个体而言,由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异,对费用会有不同影响。比如以药物治疗或者CT、核磁检查患者费用一般会下降,以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费则会有一定增加。”李素芳解释。

 

亮点

以价格杠杆  引导患者就医

增设“医事服务费”是北京医药分开改革的一大“亮点”。以三级医院为例,急诊70元,普通门诊50元,主任医师80元,知名专家100元。增设医事服务费后,原挂号费和诊疗费取消。门诊医事服务费实行定额报销,参保人员发生的医事服务费按规定报销,并且不受起付线和封顶线的限制。三级医院普通门诊定额报销40元,二级普通门诊定额报销28元,一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元。

专家表示,医药分开改革的目标,是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式,引导医疗机构、医务人员,通过提供更多更好的诊疗服务,获得合理的补偿。

北京市卫计委相关负责人表示,在医事服务费的设置上,北京采用了根据医师层级定价,而医保给予定额报销的差异化支付政策。通俗来说,专家级别越高,医事服务费金额越高,患者自付费用也越高,用价格杠杆引导患者理性就医的初衷基本实现。

“专门来开药的老病人少了,疑难杂症的新面孔多了。”首批改革试点医院——天坛医院神经内科副主任医师杜万良说,“我半天的门诊量为20个,过去总有两成老病人来开药,现在知名专家团队的医事服务费大大提高,光开药的老病人都去挂普通号了,真正的疑难危重症患者就有了更多机会挂上专家号。”

推进医改需要“联动大招”

北京医改的亮点不仅在于覆盖的三甲医疗机构最多、一揽子推进的配套措施最多,更在于这是实现了医疗、医药、医保“三医”联动的综合性改革。可以说,北京此轮医改直取以药补医顽疾的七寸,以统筹联动抓住了医改的关键,体现出壮士断腕的气魄、调和鼎鼐的智慧。

医改走到今天,最急需的正是“三医”联动的大招。医药分开的目的,是从经济上解除医院、医生对药品加成收入的依赖,切断以药补医机制的“根”。长达几十年的以药补医机制引发了诸多弊病,不通过联动改革一起根治,仅单兵突进很难解决。在一些地方,取消药品加成后,导致检查费、诊疗费虚高,产生了隐形的、变形的以药补医。正因此,北京此轮医改剑指以药补医,就采取“三医”联动的方式,可以说是充分吸取了以往的改革经验。

从前几年的医药分开实践来看,取消药品加成后,大部分地方采用的是“721”的补偿方法,即通过70%调整医疗服务价格、20%财政补助、10%医院内部消化的办法来补偿。由于配套措施不是很完善,药品采购难以量价结合、招采合一。于是,一些地方出现了“七日改革”,昙花一现;有些地方耗材、检查费用越来越高;有些医院特需服务越来越热,不断挤占基本医疗服务的空间;有些地方医疗定价迟迟不动,改革不了了之。如此种种“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。

由此审视北京此轮医改,就更能认识到“三医”联动的现实针对性。北京市医药分开改革采用的是价格补偿的“平移法”。设立医事服务费,进行全额补偿,同时也调整了部分医疗服务价格,以体现医务人员劳务技术价值,建立激励机制。药品进行分类采购,推行联合采购、联动全国最低价、基层与大医院统一用药目录;医保进行总额预算管理,医事服务费纳入医保。医疗、医药、医保3个领域统筹联动,共同发力,既能扭转多开药、大处方的现象,又能通过配套改革防止隐形的以药补医,从而从根本上破解以药补医难题。尤为重要的是,“三医”联动还能实现总费用控制,增强老百姓的改革获得感,据北京市卫生部门对405个病种的静态测算显示,改革后门诊患者次均费用平均降幅为5.11%,住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。全市医疗费用总量保持基本平衡,患者总体费用负担没有增加。

从5年前5家医院的试点,到今天3600多家医疗机构的改革推进,北京市医改彰显了改革的决心和勇气,尽管改革效果有待检验,但是启动“三医”联动的综合性改革,既说明改革者已经认识到问题所在,也对全国医改起到了表率作用。同时,从“联动”的视角来看,地方改革的顺畅落地,离不开全国一盘棋改革的制度大环境。比如说,挤出药价的虚高水分,离不开药价的合理形成,需要改变药品生产小、散、乱的局面;再比如说,只有全国统一取消加成、各地推行分级诊疗、医保全国统一联网结算,才能降低外地、自费病人的看病支出。这说明,医改不仅要在专业领域实现统筹联动,也应在全国范围实现耦合协同。

医改已经进入深水区,“好改的都改了,剩下的都是伤筋动骨的”。伤筋动骨的改革不能单刀直入,零敲碎打,而需要系统谋划、整体推进。医疗、医药、医保“三医”联动起来,医院管理、医保监管、药价治理齐头跟上,才能彻底跟以药补医说再见,实现真正的医药分开。

 

医药分开综合改革,是国务院今年确定的一项重要医改任务,在两会期间也备受各界代表的关注。作为首善之区的北京率先发力,显示出对执行医改任务的决心。

北京医改新政依然秉持了审慎、稳健和柔性推进的原则。以435项医疗服务价格有升有降为例,如果实践效果良好,不排除适时择机扩大规范调整的范围。三大项医改新政全部到位后,患者总医疗费用虽有所下降,但综合降幅不会很大,患者可能的疑虑也许就在这儿。从根本上说,要使医改成果得到不断强化和巩固,必须改变公立医疗机构生存模式,坚决切除“以药养医”,以及引发一系列包括医生吃回扣、收红包等在内的“亚腐败”毒瘤,因此药品加成必须坚决取消。而医事服务费的设置和医疗服务价格的有升有降,也是改革无从回避的现实。

现在,北京全面推行药品零加成,就是基于前期积累的经验之上,前景相当广阔。

此外,此次同期对医疗服务价格也实施调整,体现了对知识价值的重视。这为今后北京的医生迈入凭技术吃饭的门槛提供了可能,对医生的成长,是一次极好的政策指引。

当然,以药养医的制度在我们国家实施了已经有将近60年了,对于这样一个影响深远的政策进行调整,不可能一步到位。特别是配套的医疗服务价格调整,恐怕还需要一段时间来摸索,才可能更加适应医院的发展。

目标已经明确,再多的困难也都不会成为障碍,相信随着医改新政的全面实施,一定会让广大患者长期受益。

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